Pankreatit: orsaker, symtom och behandling

Kära Badma Nikolaevich! Tacka! För likgiltighet och förmågan att installa inte bara hopp, utan en önskan att leva.

I Ryssland är pankreatit en av de mest populära diagnoserna. De beslutade att förklara nästan all smärta i buken, och ofta "diagnostiserar" den med ett ultraljud i bukspottkörteln hos en person utan några symtom. Vi förstår sjukdomens komplikationer tillsammans med doktorand, gastroenterolog GMS-klinik Alexei Golovenko.

Vad är pankreatit?

Pankreatit är en inflammation i bukspottkörteln. Detta organ utsöndrar enzymer i tolvfingertarmen (precis bakom magen) som hjälper mat att smälta: till exempel amylas (för att bryta ner kolhydrater) och lipas (för att bryta ner fett). Vid allvarlig inflammation i bukspottkörteln - akut pankreatit - förstörs dess celler och enzymer kommer in i blodomloppet. Därför, för all svår buksmärta, bestämmer läkare amylasinnehållet i blodet.

Akut pankreatit är en smärtsam och mycket farlig sjukdom. Symtom på det är nästan omöjligt att uthärda "på fötterna": detta är en stark, långvarig smärta under skeden och under vänstra revben, vilket ofta ger ryggen (den så kallade ryggsmärtan uppstår). En person med akut pankreatit har ofta till och med en speciell position på sängen - ligger på hans vänstra sida för att inte förvärra smärtan med rörelserna i hans revben medan han andas. De flesta personer med akut pankreatit upplever svår illamående och kräkningar; varje måltid ökar smärta: när allt kommer allt bukspottkörteln utsöndrar enzymer när det äts, och detta ökar blodflödet, vilket innebär smärta. Många har feber..

Diagnos av akut pankreatit är inte så mycket för gastroenterologer som för kirurger, eftersom smärtintensiteten kan vara densamma som vid blindtarmsinflammation och andra ”kirurgiska” patologier..

Hur uppstår akut pankreatit?

Cirka 70% av alla fall av akut pankreatit uppstår antingen på grund av alkoholförgiftning eller på grund av gallstensjukdom. Överdriven alkoholkonsumtion (även utan alkoholism) orsakar inflammation i bukspottkörteln. Av samma anledning har människor som systematiskt missbrukar sprit alla chanser att inte bara vara på ett sjukhus med svår akut pankreatit utan också att uppleva smärtanfall i många år. Gallblåssten kan också orsaka pankreatit: kanalen som transporterar gall från urinblåsan i tolvfingertarmen 12 smälter samman med bukspottkörtelkanalen. Denna situation - gallpankreatit - kräver till exempel akut ingripande för att dissekera en stor duodenal papilla: detta är platsen där kanalerna kommer in i tarmen.

Akut pankreatit kan också orsaka de toxiska effekterna av vissa läkemedel, trauma i körtlarna under operationen eller höga blodfetter. Det är extremt sällsynt, och i regel när det gäller andra liknande sjukdomar blir bukspottkörteln inflammerad på grund av överdriven verkan av immunsystemet på det.

Oavsett orsak till sjukdomen börjar akut pankreatit alltid med buksmärta. Det är inte värt att anta denna diagnos om en sjukdom uppstår från ett läkemedel eller någon produkt.

Med akut pankreatit sorterat ut. En kronisk?

Om den toxiska effekten på bukspottkörteln inte slutar (till exempel fortsätter personen att missbruka drycken) eller orgelet skadades mycket dåligt under den första (akuta) episoden av pankreatit, återupptar smärtan igen och igen.

Vid förvärringar av kronisk pankreatit kan blodprover förbli normala. Men med tiden kan yttre tecken förekomma som läkare upptäcker genom att undersöka bukspottkörteln med hjälp av ultraljud (ultraljud), röntgen (CT eller datortomografi) eller magnetisk resonansavbildning (MRI). Detta är en förträngning av bukspottkörtelkanalerna, utseendet i tätningar - förkalkningar, liksom utseendet på cyster - bubblor med vätska i stället för död vävnad. Screening för misstänkt kronisk pankreatit utförs för ett annat viktigt syfte - för att inte missa bukspottkörtelcancer, som initialt kan åtföljas av samma symtom.

Med ständigt förnyad inflammation i bukspottkörteln störs dess funktion över tid - frisättningen av enzymer som smälter mat. Som ett resultat är en person orolig för konstant uppblåsthet, diarré och avföringen blir fet (till exempel tvättas den dåligt från toaletten). Detta tillstånd - exokrininsufficiens - upptäcks mest bekvämt genom att bestämma innehållet i pankreaselastas (pankreasenzym) i avföringen.

Hur man behandlar kronisk pankreatit

I allmänhet är betydelsen av behandlingen av kronisk pankreatit att eliminera smärtan. För att göra detta, använd antiinflammatoriska läkemedel, till exempel paracetamol. Ofta förskrivs personer med kronisk pankreatit enzymer. Tyvärr, detta lindrar inte alltid smärta. Tidigare antogs det att tillsats av enzymer till mat skulle minska belastningen på bukspottkörteln - det skulle inte behöva utsöndra sina egna enzymer. I själva verket är allt inte så enkelt: körtelns sekretoriska (utsöndringsaktivitet) beror helt på andra ämnen - hormoner, till exempel sekretin. Deras produkter påverkas mer av fettinnehållet i maten och regelbundet av dess intag än innehållet av enzymer-läkemedel i tarmen. Ändå måste enzymer i kronisk pankreatit ordineras (ofta för livet), om det finns tecken på dålig utsöndring av sina egna enzymer (uppblåsthet, lös avföring). Enzymer dricker alltid direkt med mat: "mellan skedarna." Av samma anledning är det analfabeter att förskriva intaget av enzymer "så många gånger om dagen." Det är mer korrekt att varna en person med en sjukdom att läkemedlet ska tas med dig och tas med varje måltid.

En diet för kronisk pankreatit underlättar sjukdomsförloppet, även om det är svårt att bestämma den exakta listan över möjliga livsmedel första gången. Det är definitivt omöjligt att dricka om inte alkohol, men de rekommenderar traditionellt att äta mindre fet mat och snacks oftare och föredrar långsamma kolhydrater - frukt och grönsaker. Ånga exklusivt är inte det mest beprövade sättet att lindra banan av pankreatit, det är mycket viktigare att inte missbruka mycket kryddig mat. Grovt sagt kommer det troligtvis inte att skada kycklingbrödet, även om det kokas utan riklig smaksättning,.

Om en person lider av alkoholism eller röker, hänvisa honom till en narkolog (rökning i sig orsakar inte pankreatit, men det förvärrar ofta). Om pankreatit inträffade på grund av stenar i gallblåsan, ta bort urinblåsan. Om kroppen har en ämnesomsättning, kontakta en kardiolog och välj en behandling med läkemedel som minskar nivån av lipoproteiner och triglycerider, välj en diet.

De flesta av mina vänner har fått diagnosen pankreatit, men de dricker inte alkohol och har aldrig varit på sjukhuset med svår smärta. Vad är fel?

Liksom många andra ryssar var sannolikt diagnosen pankreatit i denna situation enbart av ultraljud. En kompetent specialist inom ultraljuddiagnostik kommer inte att fastställa en diagnos för en terapeut, gastroenterolog eller kirurg. Han kommer bara att beskriva förändringarna och bjuda in sin kollega att själv tolka förändringarna i bukspottkörteln. Ofta blir de så kallade diffusa förändringarna i bukspottkörteln ett tillfälle att diagnostisera pankreatit hos en person utan några symptom alls. Det är inte rätt.

Ja, och ultraljudsmetoden, som alla diagnostiska metoder, är möjligheterna inte obegränsade. Med verklig pankreatit föredras magnetisk resonans eller endoskopisk kolangiopankreatografi. Med dessa metoder erhålls en mycket exakt bild av bukspottkörtelkanalerna..

Diffusa förändringar i bukspottkörteln visar sig oftast vara en ganska ofarlig ansamling av fettvävnad i körtlarna. I avsaknad av typiska symtom på kronisk pankreatit - utmattande smärta efter att ha ätit hos en person som redan har drabbats av akut pankreatit en gång, bör en sådan ultraljudbild bara bli ett tillfälle att kontrollera kolesterol och kanske aktivt bekämpa övervikt. Dessutom tas mycket ofta för kronisk pankreatit de vanligaste sjukdomarna i gastroenterologi - funktionella störningar, till exempel irriterande tarmsyndrom. Detta är en icke-farlig, men mycket obehaglig sjukdom, där tarmen blir för känslig för att sträcka sig med gas och mat, och reagerar med kramp (kolik). Mycket ofta förekommer sådan funktionell smärta (det vill säga smärta som inte är associerad med inflammation eller svullnad) hos personer som är under konstant stress. Därför är behandlingen av funktionell smärta inte bara användningen av krampläkemedel och andra gastroenterologiska läkemedel, utan arbetar också med det psyko-emotionella tillståndet: kognitiv beteende psykoterapi, ökad fysisk aktivitet och till och med yoga.

pankreatit

Symtom på pankreatit och behandlingsregimen hemma

Pankreatit är namnet på en hel grupp sjukdomar och symtom där den inflammatoriska processen i bukspottkörteln uppstår. Om en sådan process manifesteras, kommer inte enzymerna som produceras av bukspottkörteln inte in i tolvfingertarmen. Följaktligen börjar de agera aktivt redan i bukspottkörteln och förstör det gradvis.

Således inträffar den så kallade självfördelningsförfarandet. En sådan patologi är fylld med efterföljande skador på andra organ, eftersom med gradvis förstörelse av bukspottkörteln frigörs toxiner och enzymer. I sin tur kan de vara i blodomloppet och skada andra organ. Därför måste akut pankreatit behandlas omedelbart efter diagnos. I detta tillstånd utförs behandlingen främst på ett sjukhus.

Vad det är?

Pankreatit - en grupp sjukdomar och syndrom i vilka bukspottkörteln observeras.

Med inflammation i bukspottkörteln frigörs inte enzymerna som utsöndras av körtlarna i tolvfingertarmen utan aktiveras i själva körtlarna och börjar förstöra den (självförstörelse). Enzymer och toxiner som släpps släpps ofta in i blodomloppet och kan allvarligt skada andra organ, såsom hjärnan, lungorna, hjärtat, njurarna och levern..

orsaker

De huvudsakliga orsakerna till akut pankreatit:

  • Genetisk predisposition.
  • Alkoholism och missbruk av alkohol (70% av fallen).
  • gallsten.
  • Autoimmuna problem (när immunsystemet attackerar sina egna celler)
  • Parasiter, såsom rundmaskar, kan också orsaka blockering av bukspottkörteln..
  • Blockering av bukspottkörtelkanalen eller vanliga gallgångar, såsom gallsten.
  • Skador på kanalerna och bukspottkörteln under operationen.
  • Cystisk fibroskomplikationer.
  • Kawasaki sjukdom.
  • Reye's syndrom.
  • Hemolytiskt uremiskt syndrom.
  • hyperparatyreoidism.
  • Högt blodfett - triglycerider (hypertriglyceridemi).
  • Pankreascirkulationsstörning.
  • Pankreas skada vid en olycka.
  • Virala infektioner, inklusive kusor, mykoplasma, lunginflammation och campylobacter, hepatit C.
  • Sjukdomar i tolvfingertarmen, tunn- och tjocktarmen, åtföljd av förstoppning, såsom magsår, enterit, kolit, enterokolit, divertikula.
  • Användning av vissa läkemedel (särskilt östrogener, kortikosteroider, tiaziddiuretika och azatioprin).

Kronisk pankreatit utvecklas ofta hos personer som är mellan 30 och 40 år gamla och orsakas oftast av missbruk av alkohol under många år, med män som råder över kvinnor. Upprepade avsnitt av akut pankreatit kan leda till kronisk pankreatit. I vissa fall kan genetik vara en faktor i dess utveckling. I 10-15 fall av kronisk pankreatit är orsaken inte känd.

Andra faktorer som också är förknippade med kronisk pankreatit:

  • Autoimmuna problem;
  • Användning av östrogener, kortikosteroider, tiaziddiuretika och azatioprin;
  • Blockering av bukspottkörtelkanalen eller vanliga gallkanalerna;
  • Hyperkalcemi - en hög nivå av kalcium i blodet;
  • Hyperlipidemi eller hypertriglyceridemi - en hög fettnivå i blodet;
  • Metabolisk störning, särskilt fett, förknippad med överätande;
  • Komplikationer av cystisk fibros, den vanligaste ärftliga störningen, när de hemligheter som utsöndras av olika organ är för hög viskositet och densitet.

På grund av kronisk inflammation uppstår ärrbildning i bukspottkörteln, orgeln kan inte producera rätt mängd matsmältningsenzymer. Som ett resultat kanske kroppen inte kan smälta fett och andra viktiga komponenter i maten. Skada på den del av bukspottkörteln som producerar insulin kan leda till diabetes.

Symtom på pankreatit

Smärta vid akut pankreatit (inflammation i bukspottkörteln) anses vara en av de mest kraftfulla. Skarp, skarp smärta förekommer i buken, i hypokondrium, i de flesta fall, som sträcker sig till området med axelbladen, rygg eller bakom bröstbenet.

De viktigaste symptomen på akut pankreatit hos vuxna listas nedan:

  1. Smärtsamma känslor i höger eller vänster hypokondrium, en bälte är också möjlig, beroende på graden av den inflammatoriska processen och området för skada på bukspottkörteln;
  2. Förändring i hudfärg: jordartad hud, cyanotiska fläckar runt naveln och korsryggen, obstruktiv gulsot på grund av sklerosande pankreatit;
  3. Försämring av allmänt välbefinnande, betydande ökning av kroppstemperatur, svaghet, obehag, förändring i blodtryck i riktning mot ökning eller minskning;
  4. Muntorrhet, orolig för långvariga hicka, böjning med ruttet ägg, illamående och upprepade kräkningar, vilket inte ger lättnad för patienten;
  5. Avföringsstörningar i form av förstoppning eller diarré;
  6. Dyspné, överdriven svettning.

Kronisk pankreatit har en icke-aggressiv kurs, åtföljd av en minskad aptit och kroppsvikt. De viktigaste symtomen på kronisk pankreatit:

  1. Smärtsyndrom - för denna art är stridighetstecken karakteristiska, vanligtvis efter att ha ätit eller drickat alkohol är obehag konstant i övre buken.
  2. Asymptomatisk (latent stadium) - sjukdomen kan pågå i åratal långsamt förstöra bukspottkörteln, patienten känner nästan inte obehagliga känslor, eller det kommer till enkel obehag som ger olika enkla skäl, till exempel överätande.
  3. En pseudotumorart är sällsynt, den liknar cancer i alla dess symtom. Tecken på bukspottkörtelcancer är kroppsgulsot och ögatsjukhus. Bukspottkörtelns huvud påverkas. Den ökar i storlek på grund av att dess fibrösa vävnad ersätts.
  4. Dyspepsi uttrycks av en tarmsjukdom (dyspepsi), diarré eller förstoppning, uppblåsthet, orsakslös viktminskning.

Kronisk pankreatit bidrar ofta till utvecklingen av diabetes. Manifestationen av symtom påverkar stadiet av sjukdomen, liksom om patienten har genomgått behandling, efterlevnad av kraven på matintag, patientens ålder och hans allmänna fysiska tillstånd.

Objektiva symtom

Pankreatit har sina egna objektiva symtom:

  • Symptom Mussi - Georgievsky - positiv frenikus - symptom till vänster.
  • Symptom Hubergrits - Skulsky - palpation är smärtsam längs linjen som förbinder huvud och svans.
  • Grott's symptom - till vänster om naveln vid projicering av bukspottkörteln bestäms hypotrofiska förändringar i det subkutana fettet.
  • Symtom på Desjardins - smärta vid palpation vid bukspottkörteln i Desjardins (projicering av bukspottkörtelns huvud), som ligger 4-6 cm från naveln längs linjen som förbinder det högra axillärhålrummet med naveln..
  • Tuzhilins symptom - när man undersöker huden hos en patient med kronisk pankreatit kan man se hemorragiska utslag i form av lila droppar upp till 1-4 mm stora. Dessa är punktangiomas som inträffar under proteolys - den destruktiva effekten på kapillärerna i bukspottkörtelenszymer som släpps ut i blodet under en förvärring av processen.
  • Mayo-Robson-symptom - ömhet bestäms vid Mayo-Robson-punkten, projektionen av svansen i bukspottkörteln, på gränsen till mitten och yttre tredjedelen av linjesegmentet som dras genom umbilicus, vänster revbåge och axillary region till vänster. I detta fall kan smärta bestämmas i Mayo-Robson-zonen, den vänstra rygg-ryggvinkeln.
  • Symtom på Shoffar - upptäcka ömhet i Shoffar-zonen (projicering av bukspottkörtelhuvudet), belägen 5-6 cm ovanför naveln på höger sida mellan navelkroppen och kroppens medianlinje.
  • Kachas symptom är ett symptom på pankreatit, i vilken palpation är smärtsam vid projicering av de tvärgående processerna på höger T1X-TX1 och vänster TVIII-TIX i bröstkotorna..
  • Symtom på Voskresensky - vid projicering av bukspottkörteln fastställs inte pulseringen av bukenorta.

Diagnostik

För att identifiera utvecklingen av kronisk pankreatit är det nödvändigt att konsultera en gastroenterolog. Inspektion, insamling av klagomål, analys av sjukhistorien genomförs. Baserat på detta föreskrivs diagnostiska procedurer:

  • test för att bestämma nivån av blodamylas och urindiastas;
  • biokemi och allmänt blodantal;
  • allmän urinanalys;
  • Ultraljud i bukspottkörteln är en av de ledande forskningsmetoderna som kan hjälpa till att avgöra om det finns patologiska förändringar i bukspottkörteln;
  • gastroskopi;
  • radiografi av bukhålan;
  • funktionella tester;
  • endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi.

När symtom på akut pankreatit uppträder krävs akut sjukhusinläggning av patienten och undersökning och behandling på sjukhus. Huvuduppgiften: att stabilisera patientens tillstånd, lindra akuta symptom och utesluta möjligheten att utveckla bukspottkörtelnekros.

Behandling av akut pankreatit

Vid akut pankreatit bör behandling utföras på ett sjukhus och under noggrann övervakning av specialister, eftersom detta tillstånd i kroppen anses vara farligt. Om det finns misstankar om akut pankreatit hos människa måste du läggas in på sjukhus så snart som möjligt.

Om en attack av pankreatit hittade dig hemma rekommenderas följande åtgärder innan ambulansen anländer:

  1. Patienten ska ligga i sängen och i fullständig vila. Detta kommer att minska blodflödet till det sjuka organet och därmed minska inflammation..
  2. Förkylning appliceras på den epigastriska regionen - detta gör att du kan minska intensiteten av smärta, lätt ta bort svullnad och inflammation. Det är bäst om du använder en värmedyna fylld med kallt vatten istället för is.
  3. Det är förbjudet att ta mat. Och avstå från att äta bör vara i tre dagar. Detta är nödvändigt för att stoppa produktionen av enzymer som förbättrar den inflammatoriska responsen och smärtan. Du kan dricka vatten utan gas och tillsatser.
  4. Tillåtna självmediciner är Drotaverin, Spazmalgon, No-shpa och Maxigan. De kan vara berusade innan ambulansen anländer. Samtidigt är det nödvändigt att ringa läkare även om patienten inte är säker på att han har en attack av akut pankreatit. När allt kommer omkring är denna patologi farlig i och med att den kan avta ett tag och sedan snabbt återkommer.
  5. Med den snabba utvecklingen av sjukdomen används kirurgisk behandling av pankreatit: avlägsnande av en del av bukspottkörteln, peritoneal sköljning (tvätt av bukhålan), etc..

De tre huvudorden i behandlingen av en patient med akut pankreatit är fred, förkylning och hunger. Det är reglerna för första hjälpen för en attack.

Efter hungriga dagar i en vecka föreskrivs en diet nr 5p enligt Pevzner. Fraktionell näring upp till 8 gånger om dagen, i portioner högst 300 g. Kokt mat, ångad, halvvätska, mosad. Matstemperatur - 20-52-5С. Den dagliga mängden protein är 80 g, fett 60 g, kolhydrater 280 g.

Rekommenderas: slemgröt på vatten, kex dränkta i te, potatismos, pumpor, zucchini, morötter, gelé, puddingar.

Alla andra produkter och behandlingsalternativ är undantagna..

Efter att ha uppnått positiv dynamik och lindrat smärta, föreskrivs en utökad kost i tre månader. Daglig mängd näringsämnen: upp till 120 g protein, 70 g fett, upp till 400 g kolhydrater.

Rekommenderas: lågfettsorter av kött och fisk, fjäderfä, upp till två ägg per dag, gräddfil, keso, spannmål på vattnet, grönsaker, gelé och fruktkompott, te, rosenbärsbuljong, smör i form av tillsatser i beredda rätter upp till 20 g per dag, vegetabilisk olja - upp till 15 g per dag.

Alla dessa produkter måste ångas, bakas eller kokas..

Behandling av kronisk pankreatit

Kronisk pankreatit kan ha ljusa eller milda symtom. Oftast, under en förvärring av kronisk pankreatit, visas patienten sjukhusvistelse och terapi som liknar den akuta processen.

Patienten måste följa en diet under hela sitt liv och ta läkemedel från gruppen antispasmodika och läkemedel som normaliserar organets utsöndringsfunktion. Det är särskilt användbart att genomgå sanatoriumbehandling två gånger om året i respektive institutioner i Stavropol-territoriet (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Pyatigorsk), där de behandlas med naturligt mineralvatten.

Diet

Om förvärringen av kronisk pankreatit är tillräckligt allvarlig och åtföljs av svår smärta, ihållande kräkningar, betydande förändringar i laboratorietester, behöver patienter hunger. Dess varaktighet beror på det specifika kliniska fallet, men oftare varierar det från 1 till 3 dagar. Ibland i den "hungriga" fasen är det tillåtet att dricka en rosjongbuljong, alkaliskt mineralvatten, svagt te.

Då föreskrivs en speciell kalorifattig diet (upp till 2200 kcal) med en normal proteinkvot. Den är utformad för att maximera sparformen i bukspottkörteln och andra matsmältningsorgan..

Funktioner i denna diet för pankreatit är:

  • ett förbud mot feta livsmedel (lamm, fläsk, grädde, ister osv.) och alkohol;
  • fragmentering av matintaget (upp till 6 gånger);
  • saltbegränsning;
  • rätter serveras uteslutande i en varm form;
  • slipning eller gnidning av de använda produkterna;
  • utbredd användning av slemhåriga spannmålssoppor, grönsakspärtsoppor med kokt kött, soufflé, proteinomeletter, fisk- och köttklimpar, ångkotletter, köttbullar, bakade äpplen, grönsakspureer, gelé, mousser, torkat vitt bröd, låg fetthalt keso, gelé;
  • uteslutning av alla produkter med ett högt innehåll av extraktiv eller eteriska oljor (fisk, köttbuljonger, kakao, kaffe etc.), färska bär, grönsaker, örter, frukt, frukt, sura juice, kolsyrade drycker, pickles.

Under förutsättningen av klinisk och laboratorieförbättring utvidgas näring, vilket ökar kaloriinnehållet och mängden proteiner som behövs för snabb återhämtning. Även om uppsättningen med acceptabla produkter liknar den redan nämnda dieten ökar listan över rätter på menyn (bakning är tillåten). Om pankreatit åtföljs av utvecklingen av diabetes, läggs vit gröt, potatis, honung, godis, bakverk till den förbjudna livsmedelslistan.

Drogbehandling

Om du följer en diet, är smärta mycket mindre benägna att känna sig, men det är värt lite att röra sig bort från den, låta dig fet eller stekt, och det är allt - du behöver smärtstillande medel.

  1. Vid intensiv smärta kan läkaren förskriva krampläkemedel - No-Shpa, Drotaverin, som minskar inflammation i bukspottkörteln och därmed minskar smärta.
  2. Hittills kan läkaren också förskriva mebeverin (Duspatalin, Sparex) - en antispasmodisk, myotropisk verkan, eliminerar mag-tarmspasmer.
  3. Det är möjligt att förskriva antisekretoriska läkemedel för en kort kurs (omeprazol eller diakarb på en tablett under tre dagar under täckning av asparkam med en ödemusform).
  4. Octreotide, ett läkemedel som undertrycker hormonproduktionen i körtlarna, används också eftersom de stimulerar det och därmed orsakar smärta. Detta läkemedel föreskrivs endast på sjukhus..

Med en långvarig kurs av kronisk pankreatit ersätts normala celler i organet med bindväv. Således försvagas organets funktionalitet, diabetes och matsmältningsstörningar kan utvecklas. För att minska smärtan och ge vila till bukspottkörteln bör bukspottkörtelenszymer tas:

  1. Festal - det bör drickas 3 timmar per dag, en tablett med måltider, vanligtvis i kombination med histaminblockerare för att minska surheten i magen - famotidin, cimetidin.
  2. Pankreatin (Enzistal, Gastenorm, Biozim, Mezim, Mikrazim, Pangrol, Panzinorm, Penzital, Creon, Hermitage) är pankreas-enzymer, som bör tas, som "Festal", medan det är bäst att dricka läkemedlet med alkaliskt mineralvatten. De bidrar till bättre nedbrytning av proteiner, kolhydrater och fetter..
  3. På tal om enzymer måste vi komma ihåg om deras aktivitet, 10 000 enheter lipas (Mezim Fort-tablett) tre gånger om dagen - ett standardbehov för ersättningsterapi. Den ursprungliga mezimen har en inte så trevlig lukt, om det inte finns någon lukt är det en falsk (krossad krita).

I närvaro av kronisk pankreatit kan symtom uppträda under mycket lång tid, och insulinnivåerna sjunker därefter, vilket i slutändan kan leda till utveckling av diabetes mellitus. Vid diagnos av denna patologi bör patienten konsultera en endokrinolog för att utveckla en behandlingsregim och dietkoordination.

Fysioterapi

Fysioterapeutiska procedurer tillämpas begränsat efter en minskning av inflammationsaktiviteten.

Vid intensiv smärta föreskrivs elektrofores med novokain eller dalargin, ultraljud, diadynamiska strömmar. För att bekämpa den återstående inflammation, laser eller ultraviolett bestrålning av blod rekommenderas ett växlande magnetfält.

Folkrättsmedel

Följande traditionella mediciner används för att behandla pankreatit:

  1. Plocka örter. För att förbereda samlingen tas en lika stor del av arv, torv, hästsvans, kamomill och kalendulablommor, johannesört, malör och salvia i lika stora mängder. Örter blandas och hackas. Förbered sedan infusionen (ta en matsked av samlingen i ett glas kokande vatten, infusera en timme, filtrera). Infusion används tre gånger om dagen, ett halvt glas, en halvtimme före måltiderna.
  2. Två ark med gyllene mustasch hälls i 0,5 liter kokande vatten, läggs på låg värme och kokas i 15 minuter. Kyl sedan blandningen i 8 timmar. Före användning värms infusionen till ett varmt tillstånd i ett vattenbad och drickas före måltider (i en halvtimme). På dagen måste du dricka tre matskedar infusion.
  3. I lika stora mängder tar du rötter av kardborre, elekampan och maskros, hacka och blanda dem. Den resulterande blandningen placeras i kokande vatten (dessertsked av blandningen i ett glas vatten), kokas i 15 minuter och insisterade sedan i en timme. Efter detta filtreras och drickas infusionen innan måltider, en matsked, tre gånger om dagen.
  4. Saft av morötter och potatis. Ta två morötter och två potatisar, pressa saft ur dem och dricka på tom mage, på morgonen, i en vecka.
  5. Infusion av moderwort, immortelle och calendula. Ta en matsked av ovanstående örter, blanda och häll en liter kokande vatten. Täck den resulterande blandningen med en trasa, insister en timme och filtrera sedan. Ta avkoket du behöver 6 gånger om dagen, en halv kopp.
  6. Barberry bark tas, hackas. Därefter sätts den krossade berberibarken i kokande vatten (en tesked bark per glas vatten), kokas i 15 minuter, varefter den resulterande buljongen kyls och konsumeras före måltider, en matsked, tre gånger om dagen.
  7. Ta kumminfrön (2 teskedar), häll ett glas varmt vatten och insistera 2 timmar. Sedan filtreras blandningen och tas tre gånger om dagen, före måltider, en halv kopp.

Man bör komma ihåg att folkrättsmedel endast kan användas vid behandling av pankreatit som en extra terapi och endast med tillstånd från en läkare.

Prognos

Strikt efterlevnad av kost och diet, fullständig avhållsamhet från att dricka alkohol, strikt efterlevnad av rekommendationer för medicinsk behandling minskar frekvensen av förvärringar avsevärt, översätt processen till ett sällan återfallande alternativ med långsam progression. Hos vissa patienter är det möjligt att uppnå en märkbar och ihållande remission..

Kronisk pankreatit kännetecknas av en progressiv kurs, men upphörandet av orsaksfaktorer och adekvat terapi bromsar utvecklingen av sjukdomen, förbättrar patientens livskvalitet avsevärt och prognosen.

Symtom och behandling av akut pankreatit

Akut pankreatit är en inflammation i bukspottkörtelvävnaden. Sjukdomen utgör ett allvarligt hot mot livet, men tyvärr förstår inte alla patienter vikten av att ordinera behandling och konsultera inte en läkare i tid. Den kliniska bilden kan vara olika: från lokala smärta med låg intensitet till koma. Det är nödvändigt att snabbt identifiera alla symtom på patologin för att förskriva adekvat terapi..

orsaker

Etiologiska faktorer som leder till utveckling av akut pankreatit är många, de vanligaste är:

  1. Patologi för gallvägssystemet (60% av alla fall). Gallret och bukspottkörteln har en gemensam kanal. Därför kan all patologi från gallvägarna (beräknad kolecystit, papillit etc.) orsaka brott mot utflödet av bukspottkörteljuice. Hemligheten med många enzymer börjar dröja och orsakar klyvning av körtelvävnaden.
  2. Traumatiska pankreasskador.
  3. Patologi i tolvfingertarmen. Med magsår kan penetration (ett genombrott i vävnaden i ett annat organ) i magsåret inträffa.
  4. Alkoholmissbruk och ofta intag av feta eller kryddig mat. Sådana produkter skapar en ökad belastning på organet, under vilken en akut inflammatorisk process kan inträffa..
  5. Penetrering av bakterier och virus (till exempel Coxsackie) i organvävnaden genom hematogent, lymfogent eller stigande.
  6. Ta mediciner (tiaziddiuretika, azatioprin, prednisolon, etc.), som har en uttalad pankreotoxisk effekt. Mot bakgrund av massiv nekros av organceller utvecklas inflammation.
  7. Missbildningar. Eventuella avvikelser kan störa kroppens funktion och leda till stagnation av enzymer.
  8. Genetiskt bestämd predisposition.

Klinisk bild

Pankreatit börjar alltid akut mot bakgrund av utmärkt hälsa. Som regel föregås utvecklingen av patologi av intag av stora doser alkohol eller fet mat. Bland symtomen skiljer sig såsom:

  1. Smärta. Smärtsamma känslor är lokaliserade i epigastrium (med utveckling av inflammation i kroppen och svans i körtlarna), i vänstra hypokondrium (med skada på organets huvud), i 40% av fallen är de gordelliknande. Intensiteten kan vara vilken som helst: från svag till outhärdlig, tvingande att ta en tvingad position (på vänster sida med böjda ben och armar). Smärtan kan stråla till vänster arm, vänster hälft av buken och in i bröstkaviteten, vilket kliniskt liknar hjärtinfarkt.
  2. Dyspeptiska störningar. Hos 80% av patienterna utvecklas kräkningar reflexivt, vilket kan vara oändligt (upp till 10 liter eller mer per dag). Detta tillstånd leder snabbt till uttorkning. Efter 2-3 dagar, på grund av en brist på enzymer och utvecklingen av tarmobstruktion, uppträder uppblåsthet, det finns ingen avföring.
  3. Peritonealt syndrom. Parietal och visceral peritoneum är involverade i lesionen, vilket orsakar uppträdande av skarp smärta i magen, fullständig frånvaro av tarmfunktion.

Det allmänna tillståndet försämras kraftigt, svaghet, inaktivitet, irritabilitet uppträder. Kroppstemperaturen stiger snabbt till höga siffror (39-40 grader).

Från det kardiovaskulära systemet utvecklas takykardi (ökning i hjärtfrekvensen till 120 slag per minut), hypotension. Huden är blek, akrocyanos.

En snabb ökning av rus och hypotoni leder till nedsatt njurfunktion (volymen urin som utsöndras minskar, upp till dess fullständiga frånvaro).

När det centrala nervsystemet skadas uppstår psykiska störningar: spänning, ångest, delirium, hallucinationer. Ytterligare progression leder till utveckling av koma.

komplikationer

Pankreatit är en livshotande patologi. I avsaknad av snabb och adekvat behandling utvecklas följande villkor:

  1. Sepsis (blodförgiftning), septisk chock.
  2. Flerfaldigt orgelfel. Mot bakgrund av berusning, bakteremi och lågt blodtryck minskar alla andra organ gradvis sin funktionella aktivitet.
  3. Nekros i bukspottkörteln. I framtiden kan det orsaka diabetes.
  4. Bildandet av en abscess eller infiltrat. All ansamling av pus i bukhålan tvingar användningen av kirurgiska behandlingsmetoder.
  5. Utveckling av blödning (i bukhålan eller mag-tarmkanalen).
  6. Bildandet av fistulösa passager till andra organ eller till den främre bukväggen.

Diagnostik

För att ställa rätt diagnos, identifiera möjliga komplikationer av pankreatit och förskriva lämplig behandling, visas en hel lever av laboratorie- och instrumentforskningsmetoder. De viktigaste är:

  1. Allmän blodanalys. Med bakteriell inflammation ökar ESR, nivån av leukocyter, en förskjutning av leukocytformeln till vänster visualiseras. Med viral etiologi - leukopeni, lymfocytos.
  2. Blodkemi. Med förstörelse av körtelvävnader, förhöjd: amylas och blodlipas, sockernivå och markörer för nekros - ALT och AST.
  3. Bestämning av amylas i urinen. Koncentration över det normala för organförstörelse.
  4. Ultraljud är den viktigaste diagnostiska metoden. Låter dig identifiera fokus på infiltrativa förändringar, abscesser, förkalkningar, fistulous passager, etc..
  5. CT och MR är de mest informativa, men dyra undersökningsmetoderna..
  6. Laparoskopi - indikeras med ineffektiviteten hos alla tidigare metoder. Med en sond sätts en kamera in i bukhålan och alla organ undersöks.

Behandlingsmetoder

Terapi av alla patienter med akut pankreatit utförs på ett sjukhus. Vid milda former av pankreatit indikeras sjukhusvistelse på kirurgisk avdelning, i svåra former - på intensivavdelningen och intensivvården. Behandlingen kan vara:

  1. Konservativ. Det används i de tidiga stadierna och i milda former med fullständig frånvaro av tecken på skador på andra organ och komplikationer.
  2. Kirurgisk Det är indicerat för misslyckande av konservativ terapi eller utveckling av livshotande tillstånd..

Konservativ behandling

Kärnan i att ge hjälp är att minska den funktionella belastningen på orgelet och påskynda återställningen av strukturen. Används:

  1. Hunger. Inom 3-5 dagar är patienter på full parenteral näring.
  2. Lokal hypotermi. Kallt appliceras på bukspottkörteln (värmedyna eller ispack).
  3. Provning av magen med kontinuerligt sug av innehållet och tvätt med en lösning av soda.
  4. Analgetika. Beroende på svårighetsgraden av smärtsyndromet kan narkotiska (till exempel Trimeperidine 3% 1 ml 4 gånger om dagen, subkutant) eller icke-narkotiska smärtstillande medel (Baralgin 0,1 till 5 gånger om dagen) användas.
  5. Antenzympreparat. Gordox visade sig väl. Den dagliga dosen är cirka 300 000 IE.
  6. Blockeringssekretionsfunktionsblockerare. Hormon-somatostatinpreparat eller dess analoger (sandostatin) används i en dos av 0,2 3 gånger om dagen.
  7. Kitokinesis-hämmare (Petoxifylline 2% 5 ml intravenöst 2 gånger om dagen)
  8. Protonpumpshämmare - rekommenderas för att minska utsöndringsaktiviteten i magen. Omeprazol 2 tabletter per dag kan förskrivas..
  9. Krampläkemedel (platifillin 0,2% 2 ml - 1 gång per dag).
  10. Antihypoxanter - med svår förgiftning. På kirurgiska sjukhus föreskrivs mexibel eller emoxipin.
  11. Antihistaminer - för att öka vaskulär permeabilitet och påskynda vävnadsregenerering. De mest populära: difenhydramin, suprastin, pipolfen. Dosering för alla: 50 mg 3 gånger om dagen.
  12. Återställa volymen av cirkulerande blod. Vid hemodynamisk nedsättning (blodtrycksfall, takykardi) administreras infusionslösningar intravenöst med en hastighet av 40 ml per kilo kroppsvikt.
  13. Närvaron av chock eller svår inflammatorisk process orsakar utnämning av hormonella läkemedel (prednison, dexometason).
  14. Antibiotika. Nödvändigt för att förebygga infektiösa komplikationer eller behandling av befintliga (Ciprofloxacin 0,5 2 gånger om dagen).

Kirurgiska strålningstekniker

Huvudmålet är att eliminera nekrotiska områden och säkerställa utflödet av purulent vätska. Kan vara inblandad:

  1. Endoskopiska metoder. Tillhandahålls genom den minsta operativa åtkomsten (hål, 1 cm i diameter). Visas för att återställa gallpatensitet och utflöde av pancreasjuice.
  2. Punktering och installation av dränering. Det används i närvaro av hålighetsformationer med ansamling av pus, exsudat.
  3. laparotomi Ett snitt görs längs buken i mittlinjen, genom vilket icke-livskraftig vävnad i körtlarna tas bort, och en visuell undersökning av angränsande organ genomförs också för att söka efter möjliga kränkningar. Därefter sutureras fältet och ett dräneringsrör installeras..

Kirurgi kan vara tidigt (från 0 till 14 dagar) och sent (från den 15: e sjukdagen). Indikationer för tidig kirurgisk korrigering är:

  • edematös form av pankreatit;
  • steril pankreasnekros;
  • perforering av angränsande organ;
  • utveckling av peritonit;
  • blödning.

Uppskjutna operationer utförs efter en förbättring av det allmänna tillståndet mot bakgrund av konservativ terapi under sådana tillstånd som:

  • massiv nekros;
  • närvaron av abscesser eller purulenta infiltrat.

De viktigaste läkemedlen för behandling

Den farmaceutiska marknaden har många mediciner för behandling av akut pankreatit, de populäraste är:

DrognamnFarmakologisk gruppspela teaterPris
trimeperidinNarkotiskt smärtstillande medelEliminerar snabbt svår smärta.Cirka 300 rubel
Tramadol
Icke-narkotiskt smärtstillande medelFör eliminering av smärta med låg eller medelhög intensitet.280-30 rubelProudox

AntifibreringsberedningDet hämmar syntesen och verkan av enzymer, vilket säkerställer snabb återställning av skadade bukspottkörtelstrukturer.4 800-5 200 rubelSandostatin

Hemlig funktionsblockerareMinskar utsöndringen av pancreasjuice1 700-2 100 rubelomeprazol

ProtonpumpshämmareMinskar utsöndringen av saltsyra i magen. Det väcker inte kemoreceptorer, som ett resultat avslutar syntesen av pankreasjuice.140-150 rubelPlatyphyllin

kramplösandeAvslappnar de släta musklerna i bukspottkörtelkanalerna, vilket garanterar evakuering av innehållet.80-100 rubelEmoxibel

AntihypoxantÖkar syresättning av alla kroppsvävnader.70 rubelSuprastin

AntihistaminÖkar permeabiliteten för vaskulära barriärer och påskyndar leveransen av de nödvändiga strukturella näringsämnena till skadan.120-150 rubelprednison

Hormonläkemedel (glukokortikosteroid)Minskar inflammation och hjälper till att begränsa den.250-280 rubelTsiprolet

Bredspektrum antibakteriellFörstör alla mikroorganismer (bakterier) i skadan.200-230 rubel

Lista över förbjudna och tillåtna produkter

Från 3-5 dagar, när patientens parenterala näring upphör, börjar en gradvis restaurering av kosten. Dietten har specifika funktioner..

ProduktnamnKanDet är omöjligt
Bröd
Vete, upp till 50 g per dag.Råg och färsk.soppor

Från spannmål och kokt kött på vattnetKött-, fisk- eller svampbuljonger. Soppor med ärtor och grönsaker.Kött

Mager kyckling eller nötkött.Alla sena och feta sorterFisk

Souffelfria varor som inte är fetaFet, torkad, rökt, saltad fisk.Mjölkprodukter

Färsk sur ostmassa.Hel mjölk, ostar, gräddfil.ägg

Löskokt.Hårdkokt.Grönsaker

Potatis, zucchini, blomkål - i form av krossade blandningar.Kål, vitlök, lök, gurkor, rädisorfrukt

Bakade äpplen.ÖvrigDrinkarnaMineralvatten, svagt teStark te, kaffe

Maten ska vara fraktionerad - 5-6 gånger om dagen, och all mat - varm.

Det ideala förhållandet mellan ämnen är följande:

ekorrar80 gram
fetter50 gram
kolhydrater200 gram
EnergivärdeCirka 1 500 - 1 600 kcal

Ett exempel på en akut diet för pacreatit

Trots många förbud kan kosten för pankreatit varieras, men samtidigt användbar! Till exempel:

  1. frukost: 2 mjukkokta ägg, potatisjuice;
  2. lunch: bakat äpple och gröt från hercules;
  3. lunch: mosade grönsaker, ris soppa, ett glas rödbetor juice;
  4. eftermiddagsnacks: gelé från äpplen, gelé från rosa höfter;
  5. middag: fettsnål kycklingsoffel, grönsakspuree, milt te.

Pankreatit symptom och behandling. Tecken och orsaker till pankreatit

Pankreatit är en inflammation i bukspottkörteln, ett organ som utför två otroligt viktiga funktioner i vår kropp: utsöndring av de flesta matsmältningsenzymer och produktion av insulin.

Kräkningar och buksmärta är de viktigaste symtomen på pankreatit. Öde för en patient med akut pankreatit bestäms till stor del av volymen av bukspottkörtelnekros.

De kliniska symptomen på akut pankreatit beror på den morfologiska formen, utvecklingsperioden och svårighetsgraden av den systemiska reaktionen på inflammationssyndrom.

Det finns inga tydliga kliniska symptom på akut pankreatit, därför är ytterligare undersökningar nödvändiga för att bekräfta diagnosen.

Artikeln beskriver akut och kronisk pankreatit. Tecken och symtom på pankreatit beaktas. Detaljer om behandling av pankreatit.

Pankreatit symptom och behandling av sjukdomen

Symtom och tecken på akut pankreatit kan uttalas efter att ha tagit mycket fet, bitter mat och alkohol och tenderar att öka smärtan.

Ett vanligt tecken på akut pankreatit är Kerte-symptomet - tvärgående ömhet och spänningar i främre bukväggen

Symtom på pankreatit. De viktigaste symtomen på akut och kronisk pankreatit är kräkningar och illamående och bältesmärta i buken, vanligtvis efter en tung måltid. Vid akut pankreatit och kronisk form finns det allvarlig kräkning, vilket inte ger lättnad för patienten.

Pankreatit-symtom och tecken på sjukdomen, uttryckta av smärtslag, men med kronisk pankreatit, är symtomen mindre uttalade, men med en lång sjukdomsförlopp. Smärta med pankreatit, bälte, spridning till nedre bröstet. Det är inte ovanligt att en patient har paroxysmal smärta, men detta symptom är tydligare hos patienter med akut pankreatit.

Symtom på akut pankreatit. Allvarliga värkande, periodiska, skarpa smärtor i epigastrium (övre buken), som sträcker sig till ryggen, de så kallade "girdles".

Symtom på svår pankreatit. Svår pankreatit uttrycks av chock och kollaps hos patienten. Temperaturen kan öka med en purulent sjukdomsförlopp och till och med minska med kollaps och svullnad i bukspottkörteln.

Med pankreatit kan hudens färg förändras:

Cyanos (cyanotisk färg i hud och slemhinnor) är sällsynta, men allvarliga former av akut och kronisk återkommande pankreatit är associerade. Det manifesteras av allmänna och lokala skivor på patientens kropp, det främre området och sidoytorna på buken, i naveln samt på patientens ansikte.

Pankreas anatomi och struktur

Bukspottkörteln är belägen i det retroperitoneala utrymmet på nivån av L1-L2. Det skiljer mellan huvud, kropp och svans. Bukspottkörtelns huvud ligger intill duodenum, svansen når mjälten. De främre och nedre ytorna av kroppen är täckta med bukhinnan. Körtlarna har en tunn bindvävskapsel och dåligt uttryckt bindvävssepta. Bukspottkörtelns längd är 15-25 cm, huvudets bredd är 3-7,5 cm, kroppen är 2-5 cm, svansen är 2 - 3,4 cm. Organets massa är 60-115 g.

Topografi av bukspottkörteln:

1. Huvudet på bukspottkörteln med en krokformad process ligger i hästskoformade böjningen i tolvfingertarmen. Vid gränsen till kroppen bildas ett hack där den överlägsna mesenteriska artären och venen passerar. Bakom huvudet finns den underlägsen vena cava och portalvener, den högra njurartären och venen, och den vanliga gallkanalen.

2. Aorta och miltven ligger intill kroppens bakre yta, och bakom svansen är den vänstra njuren med en artär och ven, den vänstra binjurarna.

3. Halsen i bukspottkörteln är belägen vid sammanflödet av mjälten och underlägsna mesenteriska venerna.

4. Magens bakre vägg ligger intill den främre ytan av bukspottkörteln. Från framkanten av körtlarna uppkommer dupliceringen av mesenterroten av den tvärgående kolon.

5. Bukspottkörtelkanalen (Wirsung-kanalen) smälter samman med den vanliga gallkanalen och bildar ampulla i Vater papilla i tolvfingertarmen. I 20% av fallen flyter kanalerna in i tolvfingertarmen separat.

6. Tillbehörskanalen i bukspottkörteln (Santorini-kanalen) öppnas på den lilla papillen 2 cm ovanför den stora duodenala papillen.

1. blodtillförsel till bukspottkörtelhuvudet - övre och nedre bukspottkörtel-artärerna och venerna. Den överlägsna pankreatoduodenala artären är grenen av gastro-duodenal artär, den nedre är grenen av den överlägsna mesenteriska artären.

2. Kroppen och svansen tar emot blod från miltartären.

pankreatit Klassificering.

Pankreatit-symtom och behandling av sjukdomen beror på graden av skada på bukspottkörteln och utvecklingen av destruktiva processer. Manifestationer av pankreatit och symtom på sjukdomen uttrycks av den patologiska effekten av pankreatiska enzymer, som aktiveras i förväg i körtelens bukspottkörtelkanaler, och som har en negativ effekt på deras egen vävnad och förstör den. Enzymer krävde matsmältningen "smälta" själva bukspottkörteln.

Vi erbjuder ett klassificeringsalternativ för pankreatit:

1. akut pankreatit

2. kronisk pankreatit

- kronisk återkommande pankreatit

Akut pankreatit.

Akut pankreatit är en mycket farlig sjukdom, som är baserad på fullständig eller partiell självsmältning (nekros) i bukspottkörteln. Olika faktorer är involverade i patogenesen av akut pankreatit, men mekanismen som utlöser inflammation i bukspottkörteln har inte fastställts.

1. Sjukdomar i gallvägen

- Faterovs nippelstenos

- beräknad kolecystit (kan orsaka kramp i sphincter från Oddi)

2. Rik fet mat och alkohol. Alkohol stimulerar utsöndring av magsäcken och bukspottkörteln, orsakar svullnad i slemhinnan i tolvfingertarmen och försämrad passage av bukspottkörtelnsjuice. Alkohol kan orsaka kramp i sphincter av Oddi.

3. Skada på buken med skada på bukspottkörteln

4. Kirurgiska ingrepp i bukspottkörteln och angränsande organ

5. Akuta cirkulationsstörningar i bukspottkörteln (ligering av kärlet, trombos, emboli)

6. Allvarliga allergiska reaktioner

7. Sjukdomar i magen och tolvfingertarmen (magsår, parapapillär divertikulum, duodenostas).

Klassificering av akut pankreatit.

- ödematös form av pankreatit (akut buk i bukspottkörteln)

- period med hemodynamiska störningar (1-3 dagar)

- funktionell insufficiens hos parenkymala organ (5-7 dagar)

- postnekrotiska komplikationer (3-4 veckor)

Faser av morfologiska förändringar: ödem, nekros och purulenta komplikationer.

Komplikationer av akut pankreatit:

- toxiskt: bukspottkörtelchock, delirious syndrom, nedsatt lever-njurfunktion, hjärt-kärlsvikt;

- post-nekrotisk: abscess, retroperitoneal cellulit, peritonit, blödning, cystor och bukspottkörteln fistel.

Akut pankreatit uppstår på grund av en överträdelse av utflödet av bukspottkörteljuice till tolvfingertarmen, utvecklingen av duktal hypertoni, skada på akina celler, vilket leder till enzymatisk nekros och autolys av pankreatocyter med efterföljande infektion.

Patogenesen av akut pankreatit:

Grunden för patogenesen för akut pankreatit är autolys av bukspottkörteln med sina egna enzymer. Aktiveringen av enzymer i bukspottkörteln sker på grund av en ökning av det intraduktala trycket, vilket i sin tur är en följd av koledokolithiasis, spasmen i Odhins sfinkter etc. Aktiverade enzymer förstör väggarna i acinus och faller in i körtelens interstitium. Således utvecklas inflammation, åtföljd först av ödem och sedan nekros. Det tros att fettolipas A orsakar fosfolekas A, vilket, genom att komma in i blodet, kan orsaka liknande nekros på bukhinna, pleura, etc. Trypsin kan orsaka förstörelse av väggarna i blodkärlen (förstör elastiska fibrer). Proteolytisk aktivitet kan öka på grund av vaskulär trombos, vilket i slutändan leder till massiv nekros.

Den kliniska bilden av akut pankreatit:

Klagomål med akut pankreatit:

1. För konstant, plötsligt uppkommande, starka fläckar och smärta i den epigastriska regionen; smärtintensiteten minskar något om patienten sätter sig och lutar sig framåt.

2. Illamående och kräkningar. Upprepad kräkning, vilket inte ger lättnad. Först maginnehåll, därefter tarminnehåll.

3. Tecken på berusning: feber, medvetenhetsdepression, huvudvärk, svaghet, frossa, etc..

- hud och slemhinnor är ofta bleka, ibland cyanotiska eller icteriska

- cyanos i ansikte och bagageutrymme (Mondor-symptom)

- cyanos i ansikte och lemmar (Lagerfeld-symptom)

- blodupptagning på huden i sidledet (grå-Turners symptom)

- blodsprutning runt naveln - ett symptom på Cullen

- petechiae runt naveln (Grunwald-symptom)

- petechiae på skinkorna (symptom på Davis)

De sista 4 symtomen är karakteristiska för nekros i bukspottkörteln..

2. Vid palpation av buken:

- ömhet och spänningar i den epigastriska regionen, måttlig uppblåsthet

- positivt symptom på Shchetkin - Blumberg

- Voskresensky-positivt symptom (försvinnande av pulsering av bukenorta)

- Mayo-Robson positivt symptom (smärta vid palpation i kotens ryggvinkel)

Nekros i bukspottkörteln: allvarligt tillstånd, upprepade kräkningar, feber, cyanos i huden, takykardi, hypotension, oliguri, symtom på peritonit. Svår inflammation och bukspottkörtelnekros kan orsaka blödningar i retroperitoneal utrymme, vilket kan leda till hypovolemi och blodansamling i mjuka vävnader:

- blodupptagande av mjuka vävnader i det retroperitoneala utrymmet sträcker sig till sidosektionerna i buken, vilket leder till uppkomsten av ekkymoser - ett symptom på Gray Turner;

- spridning av blod genom fettvävnaden i det halvmåne ligamentet i levern leder till uppkomsten av ecchymoser i navelområdet - ett symptom på Cullen.

Parapancreatic phlegmon- och bukspottkörtelnabcess: försämring, feber, frossa, inflammatorisk infiltration i övre våningen i bukhålan, leukocytos med en förskjutning av leukocytformeln till vänster.

Diagnos av pankreatit.

- intag av en stor mängd fett- och köttmat i kombination med alkohol 1-4 timmar innan de första symtomen börjar (epigastrisk smärta).

2. Klagomål (se ovan)

3. Objektiv inspektion (se ovan)

4. Laboratorieforskningsmetoder:

- serum alfa-amylas - aktivitet ökade i 95% av fallen. Vid pancreasnekros, en gradvis förstörelse av bukspottkörteln, kan amylasaktiviteten minska; i akuta kusma kan det också vara en hög aktivitet av amylas i blodet;

- amylas-clearance / kreatininclearance. Bestämningen av amylasinnehållet är mer informativt när man jämför jämförelsen av amylas och endogent kreatinin. En koefficient av amylas-clearance / kreatininclearance större än 5 indikerar förekomsten av pankreatit.

5. Röntgen och speciella forskningsmetoder

- undersökning radiografi av bukhålan:

- förkalkning i omentum och bukspottkörtel, ofta finns hos patienter med kronisk pankreatit som missbrukar alkohol;

- ansamling av gas i omentum - ett tecken på en abscess eller nära bukspottkörteln;

- suddiga skuggor av iliopsoas-musklerna (m. Psoas) med retroperitoneal nekros i bukspottkörteln.

- Förskjutning av bukorganen på grund av utsöndring och ödem i det lilla omentum och organ som ligger i omedelbar närhet av bukspottkörteln.

- Krampiga delar av den tvärgående kolon direkt intill den inflammerade bukspottkörteln; upptäcka gas i tarmlumen.

6. Röntgenstudie med bariumsuspension används för diagnos av patologer i övre mag-tarmkanalen.

- kan öka radien för hästskon i tolvfingertarmen på grund av svullnad i bukspottkörteln.

- med avslappningsduodenografi kan ett kuddesymptom upptäckas - utjämning eller utplåning av vikarna i slemhinnan i den mediala duodenalväggen på grund av bukspottkörtelödem och responsen från duodenalväggen.

7. Ultraljud. När du utför en ultraljudsundersökning, bör du först uppmärksamma anatomi i bukspottkörteln och dess vaskulära landmärken.

- svullnad i bukspottkörteln, dess förtjockning i anteroposterior riktning, den praktiska frånvaron av vävnad mellan bukspottkörteln och selenosven är tecken på akut pankreatit;

- med ultraljud kan du också identifiera en annan patologi i bukspottkörteln (till exempel en förändring i kanalens diameter);

- med kronisk pankreatit upptäcks ofta förkalkning eller pseudocyster innehållande vätska;

- med kronisk pankreatit i bukhålan är ackumulering av ascitisk vätska möjlig, väl upptäckt med ultraljud.

- I de flesta fall, med sjukdomar i bukspottkörteln, minskar dess ekogenicitet på grund av ödem eller inflammation. Tumörer är också nästan alltid hypoekoiska.

- Ökad ekogenicitet på grund av gasstockning eller förkalkning av körtlarna.

- Ultraljud i bukhålan har begränsningar - med en stor ansamling av gas i tarmen (till exempel med tarmobstruktion) är det svårt eller omöjligt att visualisera inre organ.

8. CT-skanning är av större värde än ultraljud; närvaron av gas i tarmen påverkar inte resultatet.

- kriterierna för att bedöma avslöjade förändringar i bukspottkörteln är desamma som med ultraljud.

- Införandet av utspädd bariumsuspension i magen hjälper till att tydligt visualisera bukspottkörteln.

9. Selektiv celiacography. Med edematös pankreatit avslöjas en ökning i vaskulärt mönster, med pankreatisk nekros, en förträngning av celumstamens lumen, försämring av blodtillförseln till körtlarna med delar av den vaskulära sängen avstängd.

10. Radioisotopstudie för bukspottkörtelnekros: brist på fixering av isotopen i bukspottkörteln, minskad leverutsöndringsfunktion.

11. Laparoskopi. Foci av fet nekros, blödning och svullnad i mag-tarmbandet, exsudatets natur (serös eller hemorragisk) upptäcks, gallblåsans tillstånd bedöms.

Pankreatitbehandling.

Behandling av den edematösa formen av pankreatit utförs endast på kirurgisk avdelning med konservativa metoder..

Behandling av kronisk pankreatit involverar överensstämmelse med Pevzner-diet nr 5, inklusive fullständigt avstötning av alkohol, och behandling av sjukdomen

1. Terapeutisk fasta under 2 dagar, införande av glukoslösningar, Ringer-Locke i mängden 1,5 - 2 l, lytisk blandning (Promedol, Atropin, Diphenhydramine, Novocaine), proteashämmare (Contrikal, Trasilol, Gordoks), 5-FU och måttlig tvingad diurese;

2. För att lindra spasm från sfinktern från Oddi och blodkärl indikeras följande läkemedel: paraverin hydroklorid, atropinsulfat, platifillin, no-spa och aminophylline i terapeutiska doser.

3. Antihistaminer (pipolfen, suprastin, difenhydramin) minskar vaskulär permeabilitet, har smärtstillande och lugnande effekter.

4. Perirenal prokainblockering och blockad av celiakiverna i syfte att stoppa den inflammatoriska processen och smärtreaktionen, minska den yttre utsöndringen av bukspottkörteln, normalisera tonen i sfinktern från Oddi, förbättra utflödet av galla och bukspottkörteljuice. Dessa manipulationer kan ersättas av intravenös administrering av en 0,5% novokainlösning..

5. Ovanstående konservativa åtgärder förbättrar tillståndet hos patienter med edematös form av pankreatit. Som regel utskrivs patienterna i 3-5 dagar i tillfredsställande skick..

Behandling av fet och hemorragisk bukspottkörtelnekros utförs på intensivavdelningen.

1. För att snabbt återställa BCC och normalisera vatten-elektrolytmetabolism, glukos, Ringer-Locke, natriumbikarbonat, reopoliglyukin, hemoder, lytisk blandning, proteashämmare, cytostatika, hjärtmedel, och därefter injiceras plasma, albumin, protein med samtidig stimulering av diurese intravenöst.. Reopoliglyukin sänker blodviskositeten och förhindrar aggregering av blodceller, vilket leder till förbättrad mikrosirkulation och en minskning av bukspottkörtelödem. Hemodez binder toxiner och tar snabbt bort dem med urin.

2. Cytostatika (5-FU, cyklofosfamid) har en antiinflammatorisk, desensibiliserande effekt och, viktigast av allt! - hämma syntesen av proteolytiska enzymer.

3. Hämmare av proteaser (kontrikal, trasilol, gordoks) undertrycker aktiviteten av trypsin, kallikrein, plasmin och bildar inaktiva komplex med dem. De administreras intravenöst var tredje timme i chockdoser (80-160-320 tusen enheter - den dagliga kontradosen).

4. För att påskynda diurese används 15% mannitol (1-2 g per kg kroppsvikt) eller 40 mg lasix.

5. Bredspektrumantibiotika (kefzol, cefamezin, etc.) och tienam (en grupp karbapenemer) förhindrar utveckling av purulenta komplikationer.

6. För att minska den externa utsöndringen av bukspottkörteln, visas förkylning i den epigastriska regionen, aspiration av maginnehållet, intragastrisk hypotermi.

7. Bestrålning av ultraviolett laserblod (15 minuter, 2-10 sessioner) lindrar smärta och inflammation, förbättrar blodreologi och mikrosirkulation.

8. Metoder för extrakorporeal avgiftning (plasmaferes, lymfosorption) syftar till att ta bort från kroppen enzymer i bukspottkörteln, kallikrein, toxiner, cellnedbrytningsprodukter.

9. Strålbehandling med nära fokus har en antiinflammatorisk effekt. Tillbringa 3-5 sessioner.

10. Vid framsteg av tecken på peritonit indikeras kirurgisk dränering av omentum och bukhålighet (kan utföras med hjälp av laparoskopi samt genom att titta på).

Kirurgisk behandling av nekros i bukspottkörteln.

Indikationer för tidig operation (1-5 dagar): symtom på diffus peritonit, oförmåga att utesluta akut kirurgisk sjukdom i bukhålan, en kombination av akut pankreatit med destruktiv kolecystit, ineffektiv konservativ terapi.

Syftet med operationen: eliminering av orsaken till peritonit, avlägsnande av exsudat från bukhålan, förändrad gallblåsan, beräkningar från den gemensamma gallkanalen, eliminering av hinder för utflöde av bukspottkörteln och galla, dekomprimering av gallkanalerna, avgränsning av den inflammatoriska nekrotiska processen i stoppningsboxen, dialys av omental bursa och bukhålighet, resektion av nekrotisk bukspottkörtel.

- Vid akut kolecystit komplicerad av akut pankreatit utförs gallvägsoperationer (kolecystostomi, kolecystektomi, koledokolititomi) i kombination med parapancreatisk novokainblockad, nekrektomi, dränering av den omentala bursa och bukhålan;

- Abdomination i bukspottkörteln utförs med fokalt fett och hemorragisk pankreasnekros för att förhindra spridning av enzymer och förfallsprodukter till den retroperitoneala vävnaden och för att begränsa den nekrotiska processen i bukspottkörteln och fyllningspåsen;

- I vissa fall minskar resektion av den nekrotiska bukspottkörteln dödligheten, förgiftning med pankreatiska enzymer, förbättrar hemodynamiken och förhindrar utvecklingen av postnekrotiska komplikationer. Det är bättre att utföra det på 5-7: e dagen av sjukdomen, när gränserna för nekros är tydligt definierade, blir ineffektiviteten för konservativ terapi uppenbar. Resektion av en del av ett organ används sällan på grund av dess invasivitet och låga effektivitet. Endast vävnader med tecken på öppen nekros avlägsnas..

- I fasen av purulenta komplikationer (2-3 veckors sjukdom) indikeras en obduktion av bukspottkörteln, avlägsnande av purulent exsudat från omental bursa och bukhålan, öppning av retroperitoneal flegmon, sekestektomi och dränering.

Patienter med svår akut pankreatit utvecklar ofta andningsbesvärssyndrom, och effusion ackumuleras i pleurahålan. Oftare finns effusion, i stora mängder som innehåller alfa-amylas, i det vänstra pleurahålet. I detta avseende, hos patienter med svår akut pankreatit, är det nödvändigt att bestämma det partiella syretrycket i blodet och utföra bröstradiografi för tidig diagnos av pleurisy och lunginflammation.

Kronisk pankreatit.

Grunden för kronisk pankreatit är utvecklingen av den inflammatoriska-sklerotiska processen, vilket leder till en gradvis minskning av funktionerna för extern och intern sekretion. Bukspottkörteln parenkym kondenseras (induktion) på grund av spridningen av bindväv, uppkomsten av fibrösa ärr, pseudocyster och förkalkningar.

1. Vid primär kronisk pankreatit lokaliseras den inflammatoriska processen endast i bukspottkörteln.

2. Sekundär kronisk pankreatit utvecklas med gallsteinsjukdom, magsår, divertikulum i tolvfingertarmen.

3. I etiologin för primär kronisk pankreatit spelar skador, allergier, förträngning av Wirsung-kanalen, kronisk alkoholism, cirkulationsstörningar, attacker av akut pankreatit en roll.

Klassificering av kronisk pankreatit.

1. Kronisk kolecystopankreatit.

2. Kronisk återkommande pankreatit.

3. Induktiv pankreatit.

4. Pseudotumor pankreatit.

5. Beräknad pankreatit.

6. Pseudocystisk pankreatit.

1. Cystor i bukspottkörteln.

2. Stenos i Wirsung-kanalen.

3. Trombos i mjältvenen.

4. Portalhypertoni.

5. Diabetes.

Behandling av kronisk pankreatit involverar: bantning, smärtstillande medel, vitaminer, enzymersättningsterapi, behandling av diabetes och andra endokrina störningar, snabb behandling av gallstensjukdom.