Orsaker och symtom på duodenalsår, behandling, kost, folkrättsmedel

Duodenalsår börjar ofta gradvis med sugande smärta i magen, en akut känsla av hunger på morgonen, mild illamående.

Men lika ofta tas dessa signaler om att kroppen avger inte på allvar. En person inser helt enkelt inte omfattningen av det förestående problemet. När allt kommer omkring utvecklas persistent smärtsyndrom, liksom formidabla komplikationer av denna sjukdom, mycket senare.

Om det finns det minsta tvivel om sjukdomens närvaro, bör du omedelbart klaga till terapeuten eller gastroenterologen så att du inte senare kommer till bordet till kirurgen eller Gud tar patologen.

För att hjälpa till med att navigera i olika manifestationer av duodenalsår har den här artikeln samlat in och belysat de viktigaste frågorna i samband med denna sjukdom.

Vad är ett magsår??

Väggarna i tolvfingertarmen, som kallas tolvfingertarmen på latin, består av slemhinnor, submukosal och muskelskikt. Ett magsår är en defekt i väggen, vars botten är belägen i muskelskiktet, dvs slemhinnan och submukosa förstörs.

I tolvfingertarmen är ett magsår oftast beläget i den inledande sektionen (glödlampa eller glödlampa), eftersom här de mest gynnsamma förhållandena för återflödande surt maginnehåll och en underbar plats för multiplikation av bakterier som provocerar magsår. Ibland bildas inte ett sår i duodenalbulan utan flera samtidigt. Oftare är dessa parade, placerade mittemot varandra, "kyssande" magsår.

Magsår är en upprepad bildning av ulcerativa defekter i väggen i tolvfingertarmen, som uppstår med perioder med förvärring (närvaron av ett magsår) och remission (frånvaro av en öppen defekt i tarmsväggen). Eftersom magsåret läker vid bildandet av ett ärr, även i remission, kvarstår ärrdefekter på slemhinnan. Om förvärringar är ofta och det finns många ärr, kan de deformeras eller minska tarmens lumen..

Cirka tio procent av världens befolkning lider av duodenalsår. Oftast är det unga och medelålders människor.

Varför visas hon?

Det finns ingen enda bild av förekomsten och utvecklingen av tolvfingertarmsår. Det finns flera likvärdiga teorier för förekomsten av magsår..

  • Å ena sidan var det mycket populärt för flera år sedan att magsårssjukdom var resultatet av kolonisering av mage och tarmar med en mikrob som Helicobacter pylori. Mikroben påverkar cellerna som utsöndrar slem. Med utvecklingen koloniserar det snabbt magen och tolvfingertarmen, stimulerar frisättningen av gastrin och utsöndras cytokiner (ämnen som skadar celler). Senare visade det sig att inte alla typer av denna mikroorganism som lever i människor orsakar sjukdomen. Därför är det fortfarande fel att skylla allt på infektionen.
  • Ett tidigare antagande var en obalans mellan slemhinnans förmåga att försvara sig själv och aggressiva faktorer i form av magsyra och pepsin, som kommer in i tarmen med otillräcklig funktion av spärrmusklerna i utgångssektionen i magen. Man trodde också att tarmen var repad av grovfoder. Idag kompletteras dessa antaganden av det faktum att en minskning av skyddande prostoglandiner i slemhinnan hos patienter med magsår har upptäckts.
  • En relation hittades mellan förekomsten av sår och blodgruppen. Bärare av den första gruppen med en Rh-positiv faktor löper större risk..
  • Den sovjetiska fysiologin ansåg att ett magsår utvecklas hos personer med överdriven irritation av hjärnbarken på grund av kronisk stress eller nervösa upplevelser, när frisättningen av magsaft och inflammatoriska mediatorer (gastrin) stimuleras genom det autonoma nervsystemet..
  • En annan intressant slutsats är förknippad med gastrin: långvarig exponering för solen stimulerar frisättningen av detta hormon och därmed framkallar en förvärring av magsårssjukdom eller förvärrar dess gång.
  • Att ta mediciner som kortikosteroider, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel kan orsaka sår i tarmslemhinnan.
  • Alkohol och nikotin förvärrar slemhinnens tillstånd, förändrar beskaffenheten av utsöndring av saltsyra och pepsin i magen, påverkar nivån av gastrin och somatostatin och minskar också de skyddande egenskaperna hos slem. Alkohol skadar direkt slemhinneceller.

Vilka är symtomen på ett duodenalsår

Symtom på magsår och duodenalsår är mycket nära varandra. Dessa är: smärta, halsbränna, illamående, kräkningar, aptitstörningar.

Med ett magsår kallas tolvfingertarmen sent. De förekommer en och en halv timme efter att ha ätit. Svältande smärta är också karakteristiska, vilket uppstår om mat inte har tagits emot mer än fyra timmar. En mängd sådana smärtor är natt eller tidig morgon, liknande mycket akut hunger och suger i rätt hypokondrium. Arten av smärtan kan variera från patient till patient. Det finns sömmar, värkande, skärande, sugande eller spastiska smärtor av olika intensitet och varaktighet. I detta fall är smärtorna belägna i den högra hälften av det epigastriska området (bulbous ulcer). De kan ge i rätt hypokondrium eller i ryggen. Med ett magsår placerat i slutet av tarmen, skiftas smärtan mer till mittlinjen i epigastriumet eller till dess vänstra hälft. I hjärtat av smärta är en kränkning av tarmväggens integritet, inflammation och ansamling av underoxiderade metaboliska produkter.

åtföljer ungefär en tredjedel av duodenalsår. Det beror på att det sura innehållet i magen kastas i matstrupen mot bakgrund av försämrad motorisk aktivitet i magen och tarmen och inflammatoriska förändringar i slemhinnan..

som äts av mat eller maginnehåll är karakteristiska för höga tolvfingertarnsår. Med utvecklingen av sekundär inflammation i bukspottkörteln eller gallblåsan mot bakgrund av magsår kan kräkningar av galla uppstå.

kan manifesteras som en ökning av den (sugande i buken blir något utjämnad genom att äta) eller en motvilja mot mat och dess rädsla, för om det finns magsår kan mat provocera smärta.

Komplikationer av magsår

Om magsåret inte upptäcks och behandlas i rätt tid kan det läka på egen hand. Det finns dock en hög risk att utveckla ett antal komplikationer som inte bara förvärrar sjukdomsförloppet utan komplicerar behandlingen och förvärrar prognosen för patienten. Alla komplikationer är indelade i:

Destruktivt - förstör tarmen:

  • det blöder
  • perforering - perforering
  • penetration - penetration i ett angränsande organ

Dysmorfa komplikationer som ändrar dess struktur:

  • malignitet - utvecklingen av en ondartad tumör på magsåret
  • cicatricial deformity - en förändring i strukturen på väggarna och förträngning av tarmens lumen tills den är helt stängd på grund av ärrbildning från magsår.

Oftast perforerat sår på tarmens främre vägg. Bakväggssår tränger ofta in i bukspottkörtelhuvudet.

WPC-blödning

Fysiskt arbete, tunga lyft kan orsaka blödning. Men oftast är orsaken alkoholintag om medicinering inte utförs eller är otillräcklig. Därför uppstår upp till 80% av denna komplikation hos män. I detta fall kan blodförlust ha olika volymer..

När blödningen visas, en tjärfärgad avföring eller kräkningar med en fläck, som kaffegrut. Mindre blödning kan endast uppstå vid diarré eller en gränsig mörk avföring. Samtidigt, med riklig blodförlust, kommer snabbt ökande svaghet, yrsel och till och med medvetandeförlust att läggas till kräkningar. Blödning är en nödsituation som kräver en ambulans eller en oberoende överklagande till sjukhusets akut.

Symtom på ett perforerat duodenalsår

Perforering av ett magsår blödar inte bara, utan också inträden i bukhålan i innehållet i tolvfingertarmen, där bukspottkörtel- och gallenzymer utsöndras. Dessa är ganska aggressiva ämnen som snabbt orsakar irritation i bukhinnan och leder till inflammation i bukhålan (peritonit).

Om akuta dolksmärtor har uppstått i bakgrunden av magsår, ska du omedelbart ringa ambulans. Sådan smärta förekommer oftare i den högra hälften av den epigastriska regionen, kan ges till höger skuldra eller axelblad. Smärtan är så allvarlig att patienten tar en tvingad position, ligger på sin sida eller rygg med benen föras till magen. I detta fall blir huden mycket blek. Magmusklerna dras åt, en person undviker all rörelse.

Den farligaste perioden är den imaginära välbefinnande som utvecklas några timmar efter perforeringens början. Här avtar smärtan något, patienten börjar röra sig och försäkrar honom att han är bättre. Under denna period vägrar patienter ofta av misstag en operation som kan rädda livet. Men om 6-12 timmar har gått från början av perforeringen, och patienten inte kommer att bli operation, kommer hans tillstånd att försämras kraftigt:

  • kräkningar visas
  • temperaturökning
  • smärta kommer att återuppta
  • uppblåsthet visas
  • hjärtfrekvens och hjärtklappning
  • peritonit kommer att utvecklas, vilket kommer att behöva opereras, och prognosen för vilken i detta skede redan är sämre.

Cicatricial stenosis i tolvfingertarmen

Om förvärringar av duodenalsår följer efter varandra eller ulcerativa defekter är mycket stora och djupa, kan ärr från magsår avsevärt deformera eller minska tarmlumen. I det här fallet finns det problem med matgången, en förträngning (stenos) i tarmen utvecklas som kräver kirurgisk behandling. Kliniskt dekompenserad stenos manifesteras av kräkningar, undernäring och störning i magen. Samtidigt utvecklas sådana kränkningar av innehållet av salter och vatten i kroppen som leder till slapphet, svaghet, dåsighet, ökad muskelton, en känsla av gåshud på händerna på händerna och fötterna.

Diagnostik

Idag är den viktigaste och mest informativa metoden för att upptäcka magsårssjukdom FGDS (fibrogastrodudenoscopy), där man genom att införa ett endoskop (optisk sond) i magen och tolvfingertarmen kan du se magsåret, uppskatta dess storlek och djup och ta slemhinnan för undersökning (biopsi) eller genomföra ett snabbt ureastest för närvaron av Helicobacter pylori.

Röntgendiagnostik är av extra betydelse, vilket är nödvändigt för att klargöra komplikationer.

Dessutom föreskrivs patienter ett kliniskt blodprov, blodbiokemi, fekal analys för reaktionen hos Gregersen (detektion av ockult blod).

Behandling av duodenalsår

Med den snabba upptäckten av duodenalsår i det akuta stadiet reduceras behandlingen till utnämning av konservativ terapi (utnämning av tabletter, mindre ofta injektions- eller droppläkemedel). Tiderna då kirurgiska behandlingsmetoder användes för okomplicerad magsårssjukdom är en saga historia. Om magsårssjukdom är komplicerad, krävs sjukhusvistelse på ett kirurgiskt sjukhus och avslag från det kan vara dödligt. Detta betyder inte att någon blödning kommer att drivas, men snabb övervakning indikeras för varje komplicerat duodenalsår.

Tidigare var det vanligt att genomföra säsongsbetonad (vår och höst) förebyggande behandling av duodenalsår. För närvarande stöds inte denna praxis eftersom den inte medförde de förväntade resultaten. Behandling föreskrivs för förvärringsperioden av duodenalsår.

Kost för ett magsår

Med magsår i tolvfingertarmen under förvärringsperioden föreskrivs en 4g-diet som antyder mekanisk, kemisk och temperatursparande. 5-6 måltider per dag i små portioner rekommenderas. Maten bör värmas upp till en temperatur på 36-37 grader. Varm, kall och torr mat är utesluten (se vad du kan äta med gastrit). Förbud mot alkohol, fastande rökning.

  • Kokt, mosad mat föredras. Slemgröt, hatade mosade soppor, potatismos, pasta, ris och bovete är önskvärda. Ångfisk, fjäderfä, kokt kött i form av soufflé eller köttfärs och köttbullar. Frukt tillåtna vattenmeloner och bananer.
  • Vi måste överge stekt, kryddig, rikt kött- och benbuljonger, marinader, läsk, starkt te, kaffe och jästbakning. Frukt och grönsaker som innehåller fiber är mest skadliga. Du måste glömma tomater, gurkor, äpplen, päron, kål, morötter, rädisor och andra trädgårds- och trädgårdsglädjer tills magsåret är ärr.
  • Det är strängt förbjudet att tugga gummi, vilket stimulerar magsekretionen.
  • Mjölk i denna situation blir en tvetydig produkt. Hos vissa patienter kan helmjölk irritera ett magsår på grund av kalciumjoner, medan andra dricker det med nöje, eftersom det avsevärt minskar halsbränna.

Medicin för duodenalsår

Idag behandlas duodenalsår med följande grupper av läkemedel..

Läkemedel som sänker produktionen av magsaft

De ledande positionerna i denna grupp är för protonpumpblockerare som bromsar utsöndringen av saltsyra:

  • Omeprazolbaserade produkter - omez, gastrosol, bioprazol, demeprazol, lomak, zerocide, charmel, zolser, omegast, älg, omezol, omitox, omepar, zhelkizol, pepticum, omipix, promez, pepticum, risek, orthanol, romsek, soms, kelicid, cisagast, helol.
  • Pantoprazolbaserade läkemedel - kontroller, sanpraz, nolpaza, peptazol.
  • Lansoprazolpreparat - helikol, lanzap, lansofed, lansotope, epikyr, lantsid.
  • På basis av rabeprazol - zulbeks, zolispan, soars, ontime, hairabesol, rabelok.
  • Esomeprazol - Nexium.

Blockerare av H2-histaminreceptorer slutade praktiskt med att behandla magsår, eftersom de orsakar abstinenssyndrom (med ett kraftigt upphörande av intaget återkommer symtomen på sjukdomen).

  • Dessa är ranitidin (histak, rannisan), famotidin (quamatel, ulfamid, gastrsidin), cimetidin (vithet).

Selektiva blockerare av M-kolinerga receptorer (gastrocepin, pirenzipin) minskar produktionen av pepsin och saltsyra. De används som hjälpmedel för svår smärta. Kan orsaka hjärtklappning och torr mun.

Medel som ökar skyddande egenskaper hos slemhinnan

  • Sucralfate (Venter) bildar en skyddande beläggning i sårets botten.
  • Natriumkarbenoxolon (Ventroxol, biogastron, Caved-S) påskyndar återställningen av slemhinnepitelet.
  • Vismut kolloidalt subcitrat (de-nol) bildar en film på magsåret.
  • Syntetiska prostoglandiner (Enprostil) stimulerar slembildning och cellreparation.

Andra droger

  • Mediciner som lugnar det centrala nervsystemet. Tranquilizers (seduxen, elenium, tazepam), antidepressiva medel (amitriptylin), lugnande medel (tenoten, valerian preparat, se lugnande medel).
  • Blockerare av centrala dopaminreceptorer (metoklopramid, raglan, cerucal) normaliserar tarmmotorisk aktivitet.

Behandlingsförloppet för ett magsår kan ta från två till sex veckor, beroende på defektens storlek, kroppens allmänna tillstånd.

Det bör noteras att en behörig läkare som kan kontrollera behandlingsprocessen och utvärdera dess resultat ska föreskriva behandling av duodenalsår, utvalda läkemedel och doseringsregimer.

Antibiotikabehandling av duodenalsår

Terapi av magsår med antibiotika dök upp från det ögonblick som Helicobacter pylori utan tvekan var involverad i utvecklingen av sjukdomen hos mikroorganismer. I de tidiga stadierna av användning av antibiotika trodde man att kriget skulle genomföras till det bittera slutet, det vill säga mikrobens fullständiga försvinnande, vilket framgår av sådd, ureas-test med FGDS eller blodprover för antikroppar mot bakterier. Senare visade det sig att inte alla Helicobacter-arter orsakar sjukdomen, att det är orealistiskt att förstöra all Helicobacter, eftersom när den dör i magen och tolvfingertarmen flyttar den till lägre tarmen, vilket orsakar kraftig dysbios och inflammation.

Re-infektion är också möjligt när man använder någon annans eller vanliga redskap och samma FGDS, som därför endast måste utföras enligt strikta indikationer.

Idag rekommenderas det dock att genomföra en eller två kurser med antibiotikabehandling (amoxicillin, klaritromycin eller tetracyklin) med bevisad Helicobacter-infektion. Om bakterien inte har dött efter en kurs med antibiotika, bör detta läkemedel inte upprepas. En annan behandlingsplan väljs.

Behandling med magsår

Helicobacter pylori första raden för utrotning:

  • Protonpumpshämmare med dubbeldos två gånger dagligen (t.ex. 40 mg omeprazol eller esomeprazol två gånger).
  • Clarithromycin 500 mg två gånger dagligen eller Josamycin 1000 mg två gånger dagligen.
  • Amoxicillin 1000 mg 2 gånger om dagen.
  • De-nol 240 mg två gånger dagligen.

Det andra radschemat (i frånvaro av FGDS-dynamik av magsårets storlek)

  • Protonpumpshämmare med dubbeldos två gånger om dagen (liknande schema 1)
  • De-nol 240 mg två gånger dagligen.
  • Metronidazol 500 mg tre gånger om dagen.
  • Tetracyklin 500 mg 4 gånger om dagen.

Innan behandlingen påbörjas upptäcks Helicobacter pylori genom immunologiska blodprover (antikroppar mot patogenen). Kontroll - detektion av Helicobacter-antigen i avföring. Andning ureas test är inte särskilt informativt..

Varaktigheten för utrotningsterapi är från 10 till 14 dagar. Om behandlingen är ineffektiv i följd med 1 och 2 scheman utförs Helicobacter pylori-typning och dess känslighet för läkemedel fastställs.

Planer med levofloxacin är för närvarande endast möjliga i områden i Ryssland, där Helicobacter-känslighet kvarstår för detta läkemedel.

Om duodenalsår inte är förknippat med Helicobacter pylori-infektion utförs behandlingen med läkemedel som sänker produktionen av magsaft. Efter 7-14 dagar av kombinationsterapi föreskrivs behandling i ytterligare fem veckor.

Alternativ behandling av duodenalsår

En fullständig eller delvis misstro mot traditionell medicin är troligtvis inte bra för magsåret. Det finns läkemedel för behandling av magsår, vars effekt har visats genom allvarliga selektiva studier på människor. Dessutom kontrolleras effekten av läkemedel genom daglig medicinsk praxis. Scheman släpps, biverkningar av droger avslöjas. Samtidigt avbröt ingen den alternativa möjligheten att behandlas med folkmedicin.

Nypressad potatisjuice anses vara en av de mest effektiva traditionella medicinerna för magsår och tolvfingertarmen. Det är inte tillräckligt trevligt att smaka, men du kan lätt vänja dig till det. Det är bättre att använda Morning Rose eller American, men alla icke-bortskämda potatisknölar gör det. Att göra juice är ganska tidskrävande, med tanke på att du bara behöver dricka den färskt och 3 gånger om dagen, men du kan vänja dig om du vill. Rå potatisknöl skalas, rasas och pressas genom flera skikt av gasväv. Juice bör drickas omedelbart, annars blir den svart och förlorar sina läkande egenskaper. De första 3 dagarna, bara en matsked före måltid i 30 minuter, helst 3 gånger om dagen, sedan 3 dagar, 2 matskedar, gradvis upp till ett halvt glas för mottagning och så vidare i 21-28 dagar. Detta kräver en diet. Efter 2-3 veckor kan kursen upprepas. Det hjälper verkligen!

Du kan använda traditionell medicin, använda behandling med havtorn eller olivolja (1 dessertsked på tom mage i 3 månader), honung, propolis, örter (calendula, plantain, johannesört), efter att ha satt på en sparsam duodenal diet och tagit två gånger om 20 mg omeprazol dagligen.

Symtom på förvärring av ett duodenalsår, behandling

Ett duodenalsår är en återkommande kronisk sjukdom som uppstår med förvärringar och remisser i periodicitet. Det kännetecknas av bildandet av sår på tolvfingertarmsväggarna. Det huvudsakliga symptom som indikerar förvärring av ett duodenalsår är svår smärta.

Komplikationer förekommer på grund av spridningen av ulcerös patologi till andra organ i magesystemet.

Orsaker till duodenalsår

Det orsakande medlet Helicobacter pylori (spiral) i utvecklingen av sjukdomen spelar en ledande roll, det har en negativ effekt på slemhinnan i tarmarna och magen..

Ändå är det möjligt att upptäcka denna mikroorganism i mer än hälften av invånarna i OSS-länderna, bara inte alla har magsår.

Anledningen till detta beror på flera ytterligare faktorer:

  • Depression, stressiga situationer. I närvaro av en patogen (bakterier) och upplevelser i det autonoma nervsystemet uppstår en funktionsfel med manifestationen av vagusnervens patologi. Detta orsakar en kramp i blodkärlen i magen och musklerna. Som ett resultat får magen inte rätt näring och blir sårbar för verkan av saltsyra: väggarna smälts med en speciell magsaft (kaustik), på grund av vilken ett magsår bildas.
  • Problem med ärftlighet;
  • Äta kryddig kryddor och tunga feta livsmedel. Flödet av saltsyra ökar.
  • Dricka alkohol i stora mängder. Alkohol i magsaften förbättrar aggressiva egenskaper och minskar skyddsegenskaperna i slemhinnan.
  • Missbruk av nikotin. Rökning förbättrar produktionen av saltsyra, den normala matsmältningen är låg, magsväggen skadas och produktionen av skyddande faktorer i bukspottkörteln i magslemhinnan försämras;
  • Effekten på kroppen av vissa typer av läkemedel (kortikosteroidhormoner, reserpin, aspirin).

Vad händer med kroppen

Från person till person överförs Helicobacter pylori-mikrob genom långvarig nära kontakt, till exempel genom vanliga diskar och handdukar, med kyssar, och även om hygien inte observeras i toaletterna.

En gång i magen börjar Helicobacter aktivt att föröka sig, vilket leder till att verksamheten stör kroppen.

Med den produceras speciella enzymer (proteaser, ureaser) som skadar det skyddande inre skiktet i slemhinnan i tolvfingertarmen och magen och skadar cellfunktionen, metaboliska processer, slemproduktion och orsakar ulcerös inflammation..

Hur manifesterar smärtan

Smärta i den övre halvan av magen signalerar en person om bildningen och utvecklingen av magsårssjukdom eller förutsättningarna för dess utseende.

"Hungriga" nattsmärtor börjar störa, där patienten behöver äta något för att "släcka" smärtan.

Smärta med ett duodenalsår har en uttalad rytm (manifestationstid, samt en koppling till matintag), perioder i tid (växlande känsla av smärta med perioder av deras minskning) och förvärringar under hösten och våren.

Smärta med duodenalsår försvinner eller minskar efter att ha ätit och antacida läkemedel.

Halsbränna är ett av de vanliga symtomen på ett magsår; detta symptom uppstår vanligtvis några timmar efter att ha ätit.

Obehagliga önskemål från kroppen i form av dålig andedräkt etc..

Känslan av hungersmärta indikerar inte alltid hungersnöd hos en person.

Det finns fall då sår i tolvfingertarmsskulan inte visar sig på något sätt, så de diagnostiserar det för sent.

Om sjukdomen inte behandlas sprids ett magsår djupare i magsväggen..

Symtom på förvärring av ett duodenalsår

Smärtan är strax under bröstbenet, i den övre delen av magen. Detta symptom är ganska vanligt vid olika sjukdomar i mag-tarmkanalen. Upplevelser försvinner omedelbart efter att ha ätit.

Arten av smärtan är annorlunda: skarp, skarp, värkande smärta. Smärtan kan ges till hjärtregionen eller ryggraden (det är typiskt särskilt när du byter pylorus för ett magsår).

En patient från smärta i buken vaknar upp. Smärta i en dröm med denna sjukdom är ganska vanligt. Detta beror på en ökning av syrasekretionen, som ofta förekommer efter kvällsmat..

Cirka 80% av patienter som lider av duodenalsår upplever nattlig smärta i buken. Saltsyra i magen produceras mest runt två till tre på morgonen, så nattobehag kan betraktas som ett normalt svar på kroppen på hög surhet.

  1. Hunger förföljer en person även efter att ha ätit (om maten är fet, kryddig och kalorifattig).
  2. Magen svullen.
  3. Illamående med duodenalsår.
  4. Böjning, luftväxt.

Om normal behandling inte finns, börjar kronisk illamående och kräkningar med blod. I patientens avföring kan bältros hittas. Allt detta talar om det inledande stadiet av inre blödningar, som ofta orsakar döden.

Den asymptomatiska manifestationen av magsår leder ofta till en plötslig öppning av blödning, vilket förvärrar välbefinnandet. Läkning av ett duodenalsår med denna funktion i kroppen tar längre tid.

Det kan i allmänhet noteras att patienter som lider av ett duodenalsår har olika typer av kliniska manifestationer, därför är symtomen alltid korrelerade med de diagnostiska resultaten..

Smärta med magsår

Smärta med duodenalsår inkluderar natt och ”hungrig” smärta, detta symptom manifesteras i 80% av patienterna.

Om en förvärring av ett duodenalsår har börjat kan smärtan vara paroxysmal eller konstant, värkande eller skarp, vilket snabbt försvinner ett tag. Ibland minskar smärtan inte ens när du tillfredsställer hunger.

Ett magsår kan bestämmas av kräkningar i toppen av smärta, men ett duodenalsår uppstår tillsammans med kräkningar av sura (ruttna) innehåll och snart ger patienten lättnad.

Smärtan är lokaliserad i den epigastriska regionen, som är närmare höger hypokondrium, och kan komma i höger arm och rygg.

Diagnostik

  • Endoskopi anses vara den mest relevanta metoden för diagnos. En sådan kontroll är ganska obehaglig, men specialisten får efter den fullständig information om vad som händer i den drabbade magen. Hittills är endoskopiska apparater utrustade med professionella specialanordningar som gör att du kan ta ett prov av maginnehållet och vävnaderna för att bestämma komponenten i sjukdomen (infektiös), den inkluderar Helicobacter Pylori-bakterien och en kränkning av magesaftens surhet.
  • Testning av Helicobacter Pylori.
  • Röntgenundersökning. En ganska föråldrad metod genomförs dock fortfarande på vissa sjukhus..
  • Palpationsmetod. I detta fall behövs inga ytterligare undersökningar..

Behandling av förvärring av ett duodenalsår

En förvärring av sjukdomen behandlas på sjukhus.

Under den akuta perioden av sjukdomen behöver patienten känslomässig vila och säng vila för snabb ärrbildning i tarmslemhinnan i magsåret.

Patientens regim utökas efter en veckas sjukhusvistelse.

Läkaren väljer behandlingsregimen för sjukdomen baserat på de utförda testerna..

Under behandlingen av sår används följande grupper av läkemedel:

  1. Antisekretoriska läkemedel är en grupp läkemedel vars verkan syftar till att eliminera skadan hos magsaft och normalisera magsekretion. Denna grupp inkluderar protonpumpshämmare, H2-histaminreceptorblockerare, antikolinergika. Läkemedel föreskrivs med hänsyn till egenskaperna hos patientens kropp.
  2. Läkemedel som i sig själva innehåller vismut är en del av en behandlingsregim för personer med duodenalsår associerat med Helicobacter pylori. Sådana läkemedel hämmar bakteriernas vitala aktivitet, skapar en film på ytan av tarmslemhinnan, denna film skyddar slemhinnan från de negativa effekterna av magsaft.
  3. Antiprotozoala och antibakteriella läkemedel föreskrivs så att aktiviteten hos Helicobacter pylori gradvis undertrycks. Patienter får ordinerade medel i form av intravenös administration.
  4. Prokinetics - en grupp läkemedel som förbättrar duodenal rörlighet samtidigt som man eliminerar illamående eller kräkningar. Dessa läkemedel är indicerade för användning med en känsla av magsäcklighet och tyngd, tidig mättnad och halsbränna.
  5. Antacida tas symptomatiskt mot halsbränna. Deras verkan syftar till att neutralisera den negativa effekten på slemhinnan i duodenum av saltsyra, de binder och adsorberar också.
  6. Gastroskyddande medel täcker slemhinnan i tolvfingertarmen, påverkad av ett magsår, och förhindrar därmed de negativa effekterna av matsmältningsenzymer och saltsyra på det..
  7. Andra grupper av medicinska läkemedel som smärtstillande medel, krampläkemedel, läkemedel som förbättrar tarmslemhinnens näring.

Kost för förvärring av ett duodenalsår

Det bör finnas en skonsam kost för duodenalsår och bör syfta till att skydda organ från mekaniska, kemiska och termiska effekter.

För människor utvecklas ett speciellt schema med terapeutiska dieter, som rekommenderas i stadierna av förvärring av sjukdomen..

Partiell näring är nödvändig, inklusive fisk, kokt kött, mejeriprodukter (inte sura), mosade grönsaker som inte innehåller grov fiber, sötkokt eller mosad frukt och bär, kokt spannmålsprodukter, vitt torkat bröd, te, kaffe och kakao med svag mjölk, rosehip buljong.

Uteslutna är helt stekt, kryddig, inlagd, salta rätter, konserver, rökt kött, grönsaksrätter som innehåller grov fiber, sur frukt och bär, fett kött, sura mejeriprodukter, svamp, starkt kaffe, sura juice, kolsyrade drycker.

Fysioterapi

Fysioterapeutisk behandling av duodenalsår ökar effektiviteten för läkemedelsbehandling.

Enligt läkarens föreskrifter i sjukdomsfasen, kan följande metoder användas:

  • Modulerade inusformade strömmar har en antiinflammatorisk smärtstillande effekt och förbättrar också blodcirkulationen i matsmältningssystemet;
  • Ultraljud, mikrovågsugn och elektroforesbehandlingar med mediciner har smärtstillande och antisekretoriska effekter.
  • Värmebehandling - en halvalkohol värmande kompress som kan användas hemma, den har en smärtstillande, värmande effekt, vilket bidrar till förbättrad blodcirkulation i slemhinnan i tolvfingertarmen.

Motionsfysioterapi

Fysioterapiövningar bidrar till normalisering av sekretoriska och motoriska funktioner i tolvfingertarmen, förbättring av cirkulationssystemet.

Medicinsk gymnastik är också nödvändig för profylax vid kongestiva händelser i mag-tarmkanalen, särskilt i fall där patienten har legat i sängläge under en längre tid.

Vid duodenalsår utförs sanatoriumbehandling i ledande resorts godkända av specialister.

Komplikationer av en förvärring av ett duodenalsår

Kirurgi indikeras för tarmblödning, perforering av magsår, stenos i tolvfingertarmen (uttryckt).

Kirurgi kan också rekommenderas om ett godartat tolvfingertarmsår i 4 månader inte tenderar att läka, trots konservativ behandling.

En förvärring av ett duodenalsår sker i form av:

Blödning med duodenalsår

Passerar i form av kräkningar med blod eller liknande "kaffegrut", samt tjära, svarta avföringar.

Sårgenombrott (perforering)

Uttryckt höger eller mitt under bröstbenet med akut smärta. Intestinala innehåll kommer in i bukhålan;

Dold genombrott (penetration)

Innehållet i tarmen under en bristning på grund av tidigare uppkomna vidhäftningar kommer in i de angränsande organen. Det kännetecknas av akut smärta, som ofta ges i ryggen. Förhållandena som beskrivs ovan kräver snabb kirurgisk ingripande, annars kan en person dö.

Patienten måste läggas på sin sida när symptom på blödning manifesteras, en förkylning appliceras på den epigastriska regionen, en akut ambulans kallas. Det är strängt förbjudet att äta, dricka, ta medicin, temperaturen kan börja med ett duodenalsår;

Begränsad gatekeeper

Det inträffar på grund av ärrbildning i det läkande magsåret, duodenalsår ärr stör matens passage genom tarmens lumen. Kirurgisk behandling behövs.

Förebyggande av förvärring av ett duodenalsår

Som en förebyggande åtgärd är det nödvändigt:

  • korrekt näring;
  • avslag på dåliga vanor;
  • förebyggande av oroligheter;
  • användning av mineralvatten och fysioterapeutiska förfaranden;
  • fysisk aktivitet med duodenalsår tillåten mindre.

Duodenalsår: akut, kronisk, spekulär

Allt iLive-innehåll kontrolleras av medicinska experter för att säkerställa bästa möjliga noggrannhet och överensstämmelse med fakta..

Vi har strikta regler för att välja informationskällor och vi hänvisar endast till ansedda webbplatser, akademiska forskningsinstitut och om möjligt bevisad medicinsk forskning. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2], etc.) är interaktiva länkar till sådana studier..

Om du tycker att något av våra material är felaktigt, föråldrat eller på annat sätt ifrågasätter väljer du det och trycker på Ctrl + Enter.

Genom att känna smärta i magen tillskriver vi ofta detta symptom till hans konto. När vi tänker på olika orsaker (föråldrad eller osmältbar mat, förgiftning med läkemedel eller kemikalier, påbörjande gastrit eller till och med magsår), tror vi inte att orsaken till buksmärta och obehag kanske inte är kopplad till magen. Arten av smärtan, liksom resultaten av en gastrologisk undersökning, på vilken erosion på slemhinnan i den initiala tarmen intill magen är tydligt synlig, gör det möjligt för läkaren att diagnostisera diagnosen duodenalsår med stor noggrannhet, och detta kommer helt att förvirra oss.

Låt oss förstå, så vilken typ av organ är det i matsmältningssystemet, vad är dess funktioner och varför bildas magsår på slemhinnan, vilket orsakar sådana obehagliga upplevelser som liknar symptom på gastrit med hög surhet. Och vi försöker förstå hur man identifierar och effektivt hanterar magsår som påverkar magen eller tolvfingertarmen, och ofta båda organen på en gång.

Något från Anatomy

Matsmältningssystemet är ett av de mest multifunktionella och längsta systemen i människokroppen. Det innehåller många organ som utför funktionen slipning, marknadsföring, matsmältning och assimilering av mat. Vissa organ, som tarmarna, har en så komplex struktur att dess olika avdelningar utför olika funktioner relaterade till matsmältningsorganets arbete. Den inledande delen av tarmen kallas tolvfingertarmen (tolvfingertarmen), som fick sitt namn på grund av dess längd (cirka 12 fingrar tillsammans).

Det övre (initiala) avsnittet i tolvfingertarmen 12 är en slags fortsättning av pylorus och utför funktionen av att ytterligare transportera mat genom matsmältningskanalen. På grund av dess ovanliga form som liknar ett lökhuvud och en storlek på cirka 5 cm, kallas det duodenal bulb. Dess funktion är att reglera surheten i maginnehållet för dess säkra rörelse till lägre tarmen, d.v.s. tarmskydd mot irritation.

Ett magsår i en duodenal glödlampa kan inte bara ge ett visst obehag i patientens liv med denna diagnos, utan också förhindra den inledande delen av tarmen från att utföra sin funktion, till följd av vilka andra organ i matsmältningssystemet kommer att drabbas.

ICD-10-kod

Epidemiologi

Epidemiologiska studier visar att det oftast utvecklas ett magsår mot en duodenal glödlampa mot ett magsår, vilket är förståeligt i samband med närheten till dessa organ och deras funktioner. Därför låter diagnosen i de flesta fall som ett "magsår och tolvfingertarmsår".

Magesår är en ganska vanlig sjukdom som drabbar cirka 3-5% av den vuxna befolkningen i hela världen. Dessutom förekommer denna patologi nästan fyra gånger oftare än hos kvinnor. Dessutom kännetecknas sjukdomsförloppet hos unga kvinnor av ett lindrigt smärtsyndrom, även om alla andra symtom finns i sin helhet.

Ett magsår i en duodenal glödlampa kan betraktas som en unga sjukdom, till skillnad från ett magsår, som ofta utvecklas i ålderdom..

Förresten, stadsbor lider av magsår två gånger oftare än invånare i byar och städer. Kanske ligger anledningen just i stadens invånare och de ökade stressiga miljöerna i samband med arbete och svårigheter i bostäder, särskilt i stora städer.

Orsaker till duodenalsår

Liksom ett magsår orsakas ett duodenalsår just av en förhöjd nivå av saltsyra, vilket korroderar slemhinnan i organ. Magen i sig och det bulbösa området i den inledande delen av tunntarmen är mest mottagliga för de negativa effekterna av syra i sammansättningen av magsaften, som är utformad för att bekämpa ökad surhet och ge en basisk miljö till chymen (halvsmält mat) vid utgången av magen..

Så det är just ökningen av surhetsnivån av flera skäl som orsakar erosion på slemhinnan i tolvfingertarmen. Baserat på detta kan orsakerna till utvecklingen av duodenalsår betraktas som samma skäl som bidrar till att öka surhetsnivån för magsaft, särskilt:

  • ökad utsöndring av ett speciellt hormon (gastrin) som reglerar magens matsmältningsfunktion,
  • ohälsosam kost med mycket bitter, salt, sur mat, okontrollerad konsumtion av fet och stekt mat, pickles, pickles, konserveringsmedel,
  • en tendens till torrmat snacks till nackdel för en fullständig frukost och lunch, övermat över kvällen,
  • långvarig användning av vissa mediciner, särskilt när det tas oralt. Oftast gäller detta hormonella och antiinflammatoriska läkemedel (kortikosteroider och vissa NSAID),
  • psykologiskt trauma (både enstaka stressiga situationer och regelbunden nervös belastning),
  • dåliga vanor, såsom rökning och alkoholism, som påverkar matsmältningens normala funktion på grund av dess irriterande effekt på receptorer.

Till och med en svag ökning av surhetsgraden hos magsaft skapar de bästa förutsättningarna för reproduktion och ökad aktivitet av bakterien Helicobacter pylori, vilket orsakar utvecklingen av inflammatoriska processer i magen och tolvfingertarmen. Därför blir en sådan magsjukdom som gastrit ofta den främsta orsaken till utveckling och sår i duodenal bulb. Men som duodenit, som är en inflammation i slemhinnan i tolvfingertarmen 12.

När det gäller svår stress är det en av de främsta orsakerna till utvecklingen av denna patologi, även om många patienter fortfarande är benägna att förneka påverkan av nervreaktioner på utvecklingen av mag-tarmsjukdomar, utan att erkänna den allmänt erkända sanningen att alla sjukdomar kommer från nerver..

Läkare diagnostiserar ibland sår i tolvfingertarmslemhinnan på grund av utvecklingen av patologier som ökat kalcium i kroppen (hyperkalcemi), otillräcklig njur- och leverfunktion, särskilt med skrumplever, KOL med andnöd, kronisk inflammation i mag-tarmkanalen (Crohns sjukdom) ) Närvaron av HIV-infektion i kroppen och vissa andra sjukdomar kan också bli verkliga, om än sällsynta riskfaktorer för utveckling av duodenalsår. Läkare utesluter inte en ärftlig faktor i utvecklingen av denna patologi, vilket avsevärt ökar risken för dess utveckling bland patientens släktingar.

patogenes

Ett magsår i duodenalbulan är en sjukdom med en kronisk kurs, som kännetecknas av växlande perioder med förvärring och remission. Jag skiljer tre huvudstadier av sjukdomsförloppet:

  • förvärrande stadium (akut sjukdomsförlopp) med allvarliga kliniska symtom, sår och inflammation i duodenal slemhinnan,
  • stadiet för att bleka (eller avta) förvärring, när kliniska manifestationer är frånvarande, men inflammation kvarstår fortfarande, och färska ärr bildas i stället för magsår,
  • remissionstadium, när den inflammatoriska processen är trög, men cicatriciala förändringar på slemhinnan.

Vid patogenesen av peptiskt magsår i tolvfingertarmsskulan spelas huvudrollen av obalansen mellan agenterna för aggressiv verkan och skyddet av tolvfingertarmslemhinnan i riktning mot att förstärka det förstnämnda och minska aktiviteten hos det senare. Hos en frisk person upprätthålls denna balans genom det samordnade arbetet hos olika avdelningar i det neuroendokrina systemet (detta är svaret på frågan om varför nervreaktioner påverkar matsmältningsorganet).

Oförenlighet mellan faktorerna för aggression och skydd i kroppen leder till erosion och sår i mag-tarmslemhinnan. När det gäller magsår i duodenalkulan spelas dessutom en avgörande roll av en ökning av aktiviteten hos aggressionsfaktorer, bland vilka man kan skilja en ökning av surhetsgraden hos magsaft på grund av ökad gastrinproduktion, aktiviteten hos den skadliga gastriska bakterien Helicobacter pylori och andra faktorer som nämns ovan.

Så, ett magsår kännetecknas av en ökning i tonen i magmusklerna och dess ökade rörlighet, en ökning av antalet parietala celler i magen som producerar saltsyra (HCl) och en kränkning av den hämmande funktionen som begränsar aktiviteten i magkörtlarna för att producera pepsin och HCl. Detta tillstånd är orsaken till ökad utsöndring av magsaft även utanför måltiderna och en kraftig ökning av magsyrans nivå, vilket leder till förstörelse av cellerna i slemhinnan i duodenal bulb.

Symtom på ett duodenalsår

Fall där ett magsår i duodenalsåret fortskrider utan symtom som motsvarar denna sjukdom är så sällsynta att de inte bör stoppas. Vanligtvis kännetecknas denna patologi i mag-tarmkanalen av symtom, kännetecknad av en märkbar intensitet. I allmänhet liknar manifestationerna av ett duodenalsår (duodenalsår) de viktigaste tecknen på ett magsår (i synnerhet dess pylorsektion).

De första tecknen på ett duodenalsår är svåra smärta lokaliserade i naveln. De stoppas lätt med antacida som minskar surhetsgraden i magen. Beroende på de fysiologiska egenskaperna hos patientens kropp och naturen som konsumeras, kan smärta vara antingen skarp eller tråkig värkande. Smärta (vanligtvis i området i magen till höger, med utstrålning till korsryggen) kan uppstå på natten eller 1-2 timmar efter en måltid (sen smärta).

Det förekommer ofta smärta när magen är helt befriad från matskräp. Äta tar bort sådana manifestationer av magsår som "hungrig" smärta, såväl som medföljande symtom i form av böjning, illamående och till och med kräkningar.

Bukning och illamående kan också uppstå efter att ha ätit i kombination med halsbränna, sur smak i munnen och en känsla av tyngd i magen och i halsen.

Känslan av hunger som ofta uppstår från grunden, efter en kort tidsperiod efter att ha ätit, kan också vara ett symptom på ett duodenalsår. Som emellertid utseendet på förstoppning, fall av uppblåsthet och flatulens, kännetecknande för denna speciella typ av mag-tarmssår.

Symtom på ett duodenalsår kännetecknas av en periodicitet av manifestation. Symtomen försämras under våren och hösten samt under påverkan av stressiga situationer. Under perioder av remission kan såret inte manifestera sig på något sätt, även om patienten inte följer en speciell diet.

Duodenalsår

Bland ulcerösa lesioner i tolvfingertarmen kan man skilja sådana sorter som ett magsår i det nedre (fallande) avsnittet, ett bulbous och spekulärt magsår, när djup ulceration observeras inte bara på glödlampan i kulan, utan också på den motsatta änden av tolvfingertarmen.

Lökformade former av patologi anses vara de vanligaste, men såret i det fallande avsnittet är mycket mindre vanligt.

Ett speciellt magsår i tolvfingertarmen är av särskilt intresse. Det är inte ett sällsynt fenomen, men dess förlopp kompliceras av förekomsten av inte ett utan flera sår, varför det finns en långsam ärrbildning av magsår och ofta förvärras. Tillsammans med antalet sår i slemhinnan i tolvfingertarmen ökar också sannolikheten för att utveckla olika komplikationer..

Denna typ av patologi kännetecknas av samma symtom som med ett duodenalsår, men lokaliseringen av smärta kan vara något annorlunda. Oftast klagar patienter med spegelsår om svår smärta i den epigastriska regionen på vänster sida. Och ibland är smärtan lokaliserad i vänster hypokondrium.

Komplikationer och konsekvenser

Ett duodenalsår är en ganska farlig sjukdom som inte kan ignoreras. Konsekvenserna av en ansvarslös inställning till människors hälsa mot bakgrund av symtom på magsår kan vara olika komplikationer, både kroniska, utvecklas under lång tid (penetration, stenos, periduodenit), och som plötsligt uppstår och utgör ett hot mot patientens liv (blödning och perforering).

Genomträngning av ett magsår kallas dess spridning till området med närliggande organ. I fallet med ett bulbous magsår finns det en stor sannolikhet för dess expansion till bukspottkörteln. Smärtupplevelser förändras, bältesmärta visas, vilka antacida inte kan avlägsnas.

Stenos är förträngningen av lumen i den första delen av tunntarmen, där duodenal bulb är belägen, vilket negativt påverkar hela matsmältningsprocessen, vilket gör det svårt att flytta mat från magen till tarmen. Nu är symtomen på magsår, beroende på stenosstadiet, komplicerade av en konstant känsla av tyngd i magen, blekhet i huden, konstant svaghet, torr hud och slemhinnor och allmän utmattning. Bäckning förändrar lukten från sur till råtna, i spy är det en blandning av osmält mat.

Den ytterligare prognosen beror på utvecklingsstadiet av patologin. Kompenserad stenos, om den orsakas av funktionsstörningar (ödem eller kramp vid en förvärring av magsår), kan behandlas väl. Subkompenserade och dekompenserade former av stenos är redan patologier som är svåra att behandla och livshotande..

Periodoidit kännetecknas av en inflammatorisk process i det serösa membranet i tolvfingertarmen, vilket är en ganska vanlig komplikation av ett magsår och ofta åtföljs av bildandet av vidhäftningar och deformation av tolvfingertarmsbulan. I framtiden kan den patologiska processen spridas till andra organ (mage, gallblåsan etc.), vilket kan orsaka partiell hindring av tolvfingertarmen och andra allvarliga sjukdomar som kan orsaka begränsat funktionshinder.

Jag tror att det inte är värt att prata om blödningsfaren igen. Men de är de vanligaste komplikationerna av duodenalsår. I nästan varje förvärring finns dolda blödningar som inte utgör en särskild fara, vilket inte kan sägas om uppenbara blödningar med en stor blodförlust. De kännetecknas av blodig kräkningar, lös avföring, påminner om tjära i färg, blekhet i huden, svaghet och andra symtom på akut blodförlust.

Perforering är också en av de vanligaste komplikationerna av duodenalsår, och i den manliga befolkningen utvecklas denna komplikation ett par dussin gånger oftare än det rättvisa könet.

Perforering, eller perforering, sår i tolvfingertarmsskalan kallas en genombrott mot duodenalväggens integritet, i vilken delvis smält mat kan komma utanför tarmarna, vilket orsakar inflammatoriska processer i bukhålan (peritonit). Det åtföljs av kraftig allvarlig smärta i den epigastriska regionen, ökad muskelton i bukväggen, feber och andra symtom på pneumoperitoneum, och därefter peritonit.

Diagnostik av duodenalsår

När vi känner smärta i den nedre delen av magen, tror vi sällan att det smärtsamma tillståndet kan vara förknippat med dess fortsättning, som är tolvfingertarmen eller med bukspottkörteln i samma område. Det är nästan omöjligt att diagnostisera ett duodenalsår eller utvecklingen av samma pankreatit på egen hand på grund av symtom som liknar andra gastrointestinala patologier och lokalisering av obehagliga sensationer. Därför bör en gastroenterolog involveras i diagnosen.

Symtom på olika typer av magsår och duodenalsår är så lika i sig att det är svårt att skilja en patologi från en annan även för en specialist. Ändå är en viktig punkt i den differentiella diagnosen just studien av subjektiva symtom enligt patienten: periodicitet och lokalisering av smärta, reaktion på läkemedel som sänker surhetsgraden, förekomsten av andra dyspeptiska störningar (illamående, kräkningar, halsbränna, etc.).

En historikstudie bör åtföljas av palpation, vilket sannolikt kommer att hjälpa till att bestämma utvecklingen av ulcerös process. Men för att bestämma dess lokalisering är det bara möjligt med hjälp av en kombination av studier som innefattar instrumentell diagnostik, laboratorietester (detaljerat blodantal, biokemiskt blodprov, avföringstester: allmän och Gregersen-reaktion, test för att bestämma nivån av gastrin och tester för närvaron av Helicobacter Pylori ), histologiska studier och andra diagnostiska metoder.

De mest populära och exakta metoderna för instrumentell diagnostik, som gör det möjligt att bestämma platsen för ett magsår och ställa en slutlig diagnos, är esophagogastroduodenoscopy och radiografi av bukhålorganen. Den första metoden är inte bara mer exakt, utan också den mest informativa, eftersom den inte bara gör det möjligt att utvärdera tillståndet i mag-tarmslemhinnan och bestämma lokaliseringen av magsår och stora magsår, utan också utvecklingsgraden av magsår, samt analysera förekomsten av patogena bakterier, särskilt Helicobacter. pylori.

Det är lämpligt att använda röntgenmetoden om det är dystrofiska förändringar i duodenal bulb, vilket minskar dess patency och förmågan att visuellt undersöka den från insidan. Radiografi kan också ge användbar information om det finns olika neoplasmer i mag-tarmkanalen. Ofta föreskrivs ultraljud i bukorganen tillsammans med en röntgenundersökning.

Ytterligare, ganska informativa metoder för att bedöma kränkningar av mag-tarmkanalens funktionalitet betraktas som gastrografi, phono- och balloonography. Med hjälp av dessa metoder övervakar läkaren förändringar i tarms motoriska funktion och andra organ som är involverade i matsmältningsprocessen.

Ett sådant integrerat tillvägagångssätt gör det möjligt att ställa en diagnos med stor noggrannhet och undvika misstag och förvirring i behovet av att skilja mellan ett duodenalsår och andra patologier i den första delen av tunntarmen.