Blodtest för Helicobacter: indikatorer för norm och patologi, avkodning

Ett blodprov för Helicobacter pylori är upptäckten av specifika proteiner i serumet av venöst blod - immunglobuliner, som bildas 3-4 veckor efter infektion med Helicobacter pylori-bakterier. Metodens känslighet är 85-92%. Baserat på resultaten från studien avgör läkaren om patienten behöver antimikrobiell terapi eller inte..

Mer än 50% av världens befolkning är smittad med Helicobacter pylori, och i utvecklingsländer når denna siffra 90%. Bakterier som kommer in i magen utsöndrar aggressiva ämnen och skadar dess celler. Kronisk gastrit utvecklas, sår bildas, och risken för lymfom och magcancer ökar..

Indikationer för studien

  • ihållande smärta i den epigastriska zonen;
  • halsbränna;
  • böjning sur;
  • illamående, kräkningar;
  • dålig aptit;
  • en känsla av tyngd i magen;
  • en historia av magsår och gastrit, om analysen inte har gjorts tidigare;
  • Helicobacter pylori-infektion hos en nära släkting;
  • låga halter av hemoglobin, blodplättar;
  • långsiktig terapi med icke-steroida läkemedel planeras;
  • oförmåga att utföra endoskopi eller otillgänglighet för andra diagnostiska metoder.

Tidigare föreskrevs en studie för att övervaka terapiens effektivitet. Det har emellertid visat sig att specifika antikroppar kvarstår i blodet i upp till 1,5 år efter antimikrobiell behandling, och en minskning av deras koncentration endast indirekt indikerar bakteriens död. Serologiskt blodprov - en screeningsmetod för diagnos av helicobacteriosis.

Studieförberedelse

Analysen utförs i statliga och kommersiella laboratorier, vanligtvis på morgonen. Specialutbildning behövs inte:

  • en halvtimme före proceduren är det förbjudet att röka;
  • den sista måltiden 4 timmar före studien;
  • får dricka osötat vatten.

Blodprovning från en ven tar inte mer än en minut, analysresultatet är klart inom 1-4 arbetsdagar.

Typer av analyser och tolkning av indikatorer

Tolkningen av resultaten utförs av en terapeut eller gastroenterolog. Läkaren jämför laboratorieparametrar med kliniska data och ställer en diagnos.

Bestämning av Ig (immunoglobuliner) klass G

Den vanligast föreskrivna IgG-analysen är en semikvantitativ metod. Antikroppar upptäcks hos 100% av patienterna med bekräftad Helicobacter pylori-infektion. Enheter - Enhet / ml (antal enheter i ml blodserum).

PositivtTveksamnegativt
Mer än 1,1

  • Helicobacter pylori-infektion
  • magsår eller en hög risk för dess utveckling;
  • risk för gastrisk onkologi;
  • tillstånd efter terapi.
0,9 till 1,1

  • möjligen en tidig infektionsperiod;
  • Det rekommenderas att upprepa analysen efter 2 veckor eller använda andra diagnostiska metoder.
Mindre än 0,9

  • antikroppar mot Helicobacter pylori ej upptäckta, ingen infektion;
  • låg sannolikhet för att utveckla magsår och onkologi i magen;
  • ett negativt resultat utesluter inte diagnosen magsår.

Definition av Ig (immunoglobuliner) klass A

För att bedöma infektionsgraden föreskrivs en kvantitativ IgA-analys. Antikroppar av klass A upptäcks hos endast 85% av patienterna med bekräftad helikobakterios.

Positivtnegativt
Mer än 13,5

  • Helicobacter pylori-infektion
  • ju högre indikator, desto hårdare är processen;
  • liten titer kvarstår efter behandling.
Upp till 13,5

  • tidig infektion;
  • framgångsrikt botemedel;
  • brist på infektion.

Bestämning av Ig (immunoglobuliner) klass M

IgM förekommer i blodet under den tidiga infektionsperioden och försvinner sedan. Antikroppar av klass M bestämmes endast i kombination med andra immunglobuliner..

PositivtTveksamnegativt
Mer än 40

  • hög sannolikhet för tidig infektion.
36-40

  • gränsresultat;
  • för tillförlitlighet rekommenderas det att upprepa analysen efter 2 veckor.
upp till 36

  • kombination med positivt IgG och IgA indikerar den fortsatta närvaron av bakterier i kroppen;
  • med negativa IgG- och IgA-titrar utesluts infektion.

Orsaker till falska negativa resultat

I 17-21% av fallen visar serologisk analys inte infektion, även om den är närvarande:

  • mindre än tre veckor har gått sedan infektionen bildades antikroppar inte i tillräckliga mängder;
  • äldre patient - efter 60 år minskar immunresponsens aktivitet;
  • tar cytostatika - läkemedel som undertrycker immunitet.

Andra metoder för att diagnostisera infektion

MetodnamnStudiematerialBeskrivning, studievillkorKänslighet
HistologiBiopsiprov av magslemhinnan erhållen med FGSTunna vävnadssektioner framställs, fixeras, färgas, sedan detekteras bakterier med hjälp av ett mikroskop. Varaktighet cirka 10 dagarMer än 98%
CytologiGastrisk biopsimaterialUtstryk är färgade, antalet mikrobiella celler i synfältet räknas under ett mikroskop. Analys gör 3-5 dagar95-98%
Express ureas testBiopsi från drabbade mageområdenMaterialet placeras i ett speciellt expresspaket. Resultatet beror på den tid som färgen på det inställda mediet ändras. Varaktighet - 1 dag95%
Ureas andetag testUtandad luftPatienten får C-13 urea märkt med kol. Under påverkan av mikroorganismer bildar urea koldioxid och ammoniak. Koncentrationen av kol C-13 i utandad luft bestämmer infektionsgraden. Tillgänglighet: 1 dag95%
Identifiering av bakteriella antigener i ett avföringsprovAvföringAnalysen utförs genom immunokromatografi. Varaktighet - 1 dag90-95%
Bakteriologisk forskningBiopsiprov på magslemhinnanSå biologiskt material på speciella blodmedier. Efter 3-5 dagar växer kolonier av bakterier. Deras känslighet för basiska antibiotika bestäms. Resultatet utvärderas efter 10 dagar.Låg, beroende på miljöförhållanden

För diagnos av helicobacteriosis med hjälp av någon av metoderna med hög tillförlitlighet av resultaten. Valet av studie beror på förmågan hos laboratoriet i den medicinska institutionen och patientens preferenser.

Behandling

Helicobacter pylori-terapi är ett komplex av läkemedel som föreskrivs för att undertrycka Helicobacter pylori. Om infektionen kombineras med sjukdomar i matsmältningskanalen är behandling obligatorisk. Vid asymptomatisk transport bör den förväntade fördelen med terapi vara högre än risken för möjliga biverkningar av läkemedel..

Indikationer för behandling med Helicobacter pylori

  • kronisk gastrit, magsår och duodenalsår;
  • lymfom i magen;
  • belastat ärftlighet för magsår och cancer;
  • långsiktig terapi med icke-steroida läkemedel planeras;
  • patientens önskan.

De viktigaste grupperna av läkemedel

  • Antibiotika: Metronidazol, Amoxicillin, Clarithromycin. Levofloxacin, Rifampicin, Tetracyklin föreskrivs mindre vanligt. För att undertrycka bakterier används samtidigt två antibakteriella läkemedel med en annan verkningsmekanism..
  • Protonpumpshämmare: Omez, Lantsid, Rabeprazol. Läkemedel minskar den aggressiva effekten av magsaft.
  • Vismutpreparat: Venter, De-nol, Tribimol. Medel bildar en skyddande film på slemhinnans yta, har en bakteriedödande effekt: stör arbetet med Helicobacter Pylori-enzymer, minskar rörligheten för mikroorganismer, förstör bakterieceller.
  • probiotika Det bevisas att produkter som innehåller sackaromyceter förbättrar resultaten av anti-Helicobacter-terapi. De rekommenderas utöver standardbehandling. Det valda läkemedlet - Enterol.

Samtidigt förskrivs 3-4 läkemedel från huvudgrupperna under en period av 10-14 dagar. Läkaren väljer behandlingsregimen beroende på symptom, endoskopidata, erfarenhet av tidigare behandling.

Helicobacter pylori test

Helicobacter pylori är en bakterie som normalt lever i mag-tarmkanalen hos många människor. Under gynnsamma förhållanden ökar Helicobacter pylori-kolonierna och orsakar patologier i magen och tarmen. Innan läkaren föreskriver ett behandlingsförfarande måste läkaren se till att det finns patogena mikroorganismer i matsmältningskanalen och ange nivån på deras koncentration.

En analys för Helicobacter pylori föreskrivs för smärta och obehag i magen innan man äter. Helicobacteriosis provocerar utvecklingen av allvarliga lesioner i slemhinnorna. Omedelbar upptäckt av infektionen och dess eliminering undviks utvecklingen av allvarliga cancerformer och andra hälsoproblem.

Denna analys ger en allmän uppfattning om det orsakande infektionsmedlet, eftersom det idag anses vara ett av de mest exakta. Presenterade spiralmikroorganismer lever ofta i den nedre delen av magen, liksom i tolvfingertarmen. Sådana anaeroba mikrober dör omedelbart i luften. Ofta överförs sjukdomen från en infekterad person till en frisk person genom slem och saliv, samt genom hushållet. En gång i en ny organisme kommer bakterier direkt ner i magen.

Saltsyra i magen förstör inte denna typ av mikroorganism. Bakterier graver in i slemhinnorna i magen, vilket enkelt bryter med strukturen i vävnaderna, vilket leder till bristande funktion. En sådan potentiell fara orsakar allvarliga inflammatoriska processer, erosion och sår. Dessutom kan Helicobacter pylori förändra den lokala surheten i magen.

Dessa mikroorganismer sprids lätt över magen med försvagad människans immunitet och med långvarig existens.

I tid diagnos undviks många farliga konsekvenser. För eventuella symtom på magbesvär kommer en specialist att förskriva ett Helicobacter pylori-test. Många patienter klagar på problem i matsmältningssystemet. Dessa inkluderar återkommande akuta smärtor i magen, utseendet på halsbränna, en känsla av tyngd och avstötning av köttiga feta livsmedel. Som regel försvinner allvarlig smärta med helikobakterios direkt efter att ha ätit.

Indikationer för analys

Det är svårt att föreställa sig att en person som inte har symtom på sjukdomen går på en fullskalig undersökning utan behov.

Symtom som predisponerar för att ta test för Helicobacter pylori:

Gastralgia (smärta i magen och tarmen) med varierande intensitet. Visas under eller efter måltiderna, orsakade av brist på enzymer och en kränkning av matsmältningen och dess stagnation i magen.

"Hungriga smärtor." Visas 2-3 timmar efter att ha ätit, sluta med maten. På grund av skador på slemhinnan förvärras dess känslighet, patienten känner hur mat och vatten passerar genom matsmältningskanalen.

Intensiv halsbränna. Det uppstår på grund av omvänd gjutning av aggressiv magsaft i matstrupen som inte är avsedd för detta, med ofta upprepningar är det ett symptom på patologi.

En känsla av tyngd som uppstår även efter att ha tagit minimala portioner mat. Patienten har en känsla av full mage.

Ofta illamående som inte orsakas av objektiva orsaker (t.ex. graviditetstoxikos).

Kombination av magsmärta med kräkningar och bristande förmåga att äta och dricka.

Lite obehag vid projicering av magen, aptitlöshet, mild svårighetsgrad. Manifesteras ofta i det initiala skedet av heliobacteriosis.

Förekomsten av slem i avföringen.

Några av dessa symtom är en anledning att omedelbart träffa en läkare för undersökning och behandling..

Analysförberedelse

För att få objektiva indikatorer måste du noggrant förbereda dig för testerna för Helicobacter pylori.

Nödvändiga förberedande åtgärder:

Avsluta röka en dag före testet. Nikotin påverkar negativt magslemhinnan, vilket snedvrider testresultaten.

En fullständig avvisning av alkohol. Anledningen är densamma.

Förbudet mot användning av te och kaffe, vilket negativt påverkar matsmältningstillståndets tillstånd.

Tidsbegränsning för matintag i 8 timmar före analys.

Eftersom blod för analys av Helicobacter tas från en ven i tom mage kan du ta med dig mat och vatten till kliniken.

Typer av tester och diagnostik

För att studera kroppens tillstånd finns det flera metoder. Var och en av dem har sina egna egenskaper..

ELISA för bakterier

En enzymbunden immunosorbentanalys föreskrivs för att bedöma koncentrationen av antikroppar mot Helicobacter pylori i patientens blod. Om det finns antikroppar mot bakterier i blodet, betyder det att immunsystemet utvecklade dem för minst 1-2 veckor sedan. Om kroppens reaktion ännu inte har bildats är ett falskt negativt resultat möjligt..

Anledningar till falska positiver:

felet hos laboratorieassistenten som genomförde studien;

inte tillräckligt med tid har gått efter utrotning, eftersom antikroppar finns i blodet en tid efter ett fullständigt botemedel.

Ett positivt ELISA-test indikerar behovet av en fullständig undersökning, där man studerar resultaten av ett utökat blodprov, vilket ger mer information om kroppens tillstånd.

Blodimmunoglobuliner LgG, LgM, LgA

I människokroppen, när infektioner eller patogena mikroorganismer kommer in i den, produceras immunglobuliner - proteiner av blodceller som motstår främmande virus. När människokroppen infekteras med heliobacteriosis producerar immunoglobuliner LgG, LgM, LgA, och aktivt motsätter sig Helicobacter pylori. Om de finns i mänskligt blod, bör det dras slutsatsen att han är sjuk med heliobacteriosis.

Det speciella med immunoglobuliner är att de strävar efter patogena celler var som helst i människokroppen. Dessa proteiner produceras efter matsmältningen av bakterierna i mag-tarmkanalen..

En reducerad eller negativ nivå av LgG-immunglobulin indikerar ett av följande alternativ: bakterien är frånvarande i kroppen och sannolikheten för att utveckla magsår är låg, eller bara 3-4 veckor har gått sedan infektionen. För smärta i mag-tarmkanalen måste du upprepa undersökningen på en vecka.

En ökad eller positiv nivå av LgG-immunglobulin indikerar ett av två alternativ: en bakterie finns i kroppen, vilket ökar risken för att utveckla cancer och magsår, eller så har en person nyligen återhämtat sig från Heliobacteriosis.

En reducerad nivå av LgM immunoglobulin, som vanligtvis upptäcks omedelbart efter infektion, eller dess frånvaro, indikerar tydligt frånvaron av bakterier, eftersom detta protein detekteras under den tidiga perioden efter infektion.

En ökning av LgM indikerar att mag-tarmkanalen befinner sig i ett tidigt infektionsstadium, och att det nästan inte skadas av infektion.

PCR-analys

Resultaten från polymeraskedjereaktionsstudien kan fixa Helicobacter pylori-DNA-prover i blodet, vilket sätter PCR-testet i första hand bland alla diagnostiska metoder. Ett positivt testresultat bevisar förekomsten av bakterier i kroppen, ett negativt test indikerar dess frånvaro. Det enda som inte är tillgängligt när man utför ett blodprov för PCR är bestämningen av den tid bakterierna kommer in i kroppen.

Om antibiotikabehandling eller antiseptisk behandling genomfördes innan blod tas för analys, kommer resultaten av studien inte att vara objektiva. Det är bättre att anförtro tolkningen av blodprover till en specialist, även om seriösa laboratorier sätter i resultaten en tabell över normer och avvikelser från det.

Cytologisk undersökning

När man utför detta test under endoskopi tas smet från magsäcken. Smetområdet är platsen för ödem och hyperemi, men inte erosion eller sår. Efter att ha tagit fingeravtryck, torkar laboratoriet assistenten och fläckar utstryk.

Vid undersökning under mikroskop kan Helicobacter pylori detekteras i form av en spiral eller i form av vingar av en flygande mås.

Referensvärden för cytologi:

(+) - låg föroreningsnivå (upp till 20 mikrobiella kroppar);

(++) - medelnivå (upp till 40 mikrobiella kroppar);

(+++) - hög nivå (över 40 mikrobiella kroppar vid 360x förstoring).

Vid närvaro av inflammation upptäcks cellulär infiltration: (eosinofili, neutrofili, lymfocyter, plasmaceller). Dessutom kan dysplasi, proliferation, metaplasia och maligna neoplasmer detekteras..

Ureas-test

Studien utförs efter en biopsi av slemhinnan under endoskopi. Det placeras i en gelbärare som innehåller urea, en pH-indikator, ett bakteriostatiskt medel. Slutsatserna dras på grundval av en biopsi färgförändring i området från gult till hallon.

Hallonfärg dök upp under den första timmen - svår infektion (+++);

Under de första två timmarna - en måttlig infektionsnivå (++);

I slutet av dagen - en liten infektionsnivå (+);

Vid ett senare tillfälle - normalt eller negativt.

Med en låg infektionsnivå kan ett falskt negativt resultat registreras. För att öka tillförlitligheten kombineras det med en histologisk metod.

13C ureas test, andningsorgan

När du utför detta test måste du ta på en tom mage bakgrundsprov av utandad luft. Efter en lätt frukost i form av juice eller mjölk dricker patienten en vattenhaltig urealösning märkt med 13C, den så kallade testlösningen. Därefter tas varje 15 minut fyra slutliga prover..

Analys av testet baserat på närvaron av en stabiliserad isotop med användning av en masspektrometer:

Mild infektion - mindre än 3,5%;

Den genomsnittliga examen är 3,5-6,4%;

Svår grad - 6,5-9,4%;

Mycket svår grad - över 9,5%.

Norm Helicobacter pylori med ureastest - 1%.

Hemotest

Analysen är baserad på att bestämma titer för antikroppar - immunglobuliner av klass G. Normalt när Helicobacter kommer in i kroppen binder de mikroorganismer och stoppar deras patogena effekt. Studien utförs med enzymimmunoanalys efter att blod tagits från en ven i ett sterilt rör. Innan studien kan du inte äta på 8 timmar, dricka kaffe och alkohol, röka. För att studera dynamiken utförs analysen under hela behandlingsperioden..

Dekryptering av analysresultat

Trots att avkodningen av indikatorer måste anförtros den läkare som skickade för undersökningen, vill alla patienter veta sina egna resultat.

Hur mycket är Helicobacter pylori-normen? Normen för innehållet i bakterier vid test av venblod:

IgG-antikroppar mot Helicobacter pylori

Detektion av immunglobuliner till Helicobacter pylori utförs med användning av enzymbunden immunosorbentanalys, eller "sandwich" -metod. För studien används venöst blod, innan det kan levereras kan du inte röka i 30 minuter.

Metoden bygger på det faktum att efter intag av bakterierna Helicobacter utvecklas ett lokalt och systemiskt svar. Det består i att öka titerna av immunoglobulin IgM, IgG, IgA-antikroppar i blodserum. I 100% fall av infektion upptäcks IgG-immunglobulin, i 65-80% av fallen - IgA, i 17-20% - IgM, därför utförs noggrann diagnos genom att bestämma koncentrationen av IgG i blodserum.

Det kräver inte endoskopi, därför är metoden säker;

Används för att förhindra primär infektion.

Metoden kanske inte är korrekt vid bestämning av titer för immunglobulin hos äldre, eftersom de har minskat antikroppsproduktionen, liksom hos de patienter som tar cytostatika. Efter behandling av heliobacteriosis är denna metod inte heller effektiv, eftersom i blodet förblir hormonnivån efter antibiotikabehandling under ytterligare 6 månader ganska hög.

Indikationer för användning:

Patientklagomål om dyspepsi när det är omöjligt att utföra endoskopi;

Primär diagnos av Heliobacteriosis;

Övervaka effektiviteten av antibiotikabehandling.

Referensvärden för undersökningen: koncentrationen av IgG-immunoglobulin från 0 till 0,9, resultatet är negativt. Detta kan indikera brist på infektion eller ett högt behandlingsresultat..

Om Helicobacter pylori är positiv - vad betyder det?

Ett positivt testresultat bevisar förekomsten av bakterier i kroppen, ett negativt test indikerar dess frånvaro. Inte alltid positiva indikatorer indikerar en sjukdom med heliobacteriosis. Oftast är detta ett tecken på närvaron av bakterier i kroppen. Omedelbart efter utrotningen av Helicobacter pylori kommer en analys av dess innehåll i kroppen fortfarande att vara positiv, trots avsaknaden av bakterier - antikroppar i blodet försvinner inte snabbt. De ger ett falskt positivt resultat, så analysen bör göras tidigast en månad efter behandlingen.

Detta är det enda undantaget från regeln: ett positivt resultat på Helicobacter innebär förekomsten av en sjukdom eller bakterietransport.

Resultaten av analysen av avföring på Helicobacter pylori

Efter att ha studerat materialet från patienten är det absolut möjligt att besvara frågan om Helicobacter pylori är närvarande i hans kropp eller inte, det vill säga analysen av avföring avser kvalitativ.

Helicobacter pylori antigenbestämning i avföring

Studien utförs genom polymeraskedjereaktion (PCR). Dess noggrannhet är 95%, bestämningen av närvaron av bakterier på detta sätt rekommenderas hos barn, hos äldre och allvarligt sjuka patienter.

För att analysresultatet ska vara objektivt måste du förbereda dig för studien:

Ta inte antibiotika inom fyra veckor innan studien;

Tre dagar före studien finns det inga livsmedel som färgar avföring: rött druvvin, rödbetor, druvor, svarta vinbär;

Innan studien, i 2-3 dagar, utesluter produkter med grov fiber från menyn: kli, rädisa, kål, morötter, rödbetor;

Använd inte läkemedel som ökar gastrointestinal rörlighet.

För forskning räcker det att fylla en tredjedel av standardbehållaren för att samla in tester. Ta inte avföring från toaletten, eftersom det kan innehålla spår av tvättmedel. Det är tillrådligt att förvara behållaren med biomaterial inte längre än 10-12 timmar vid en temperatur av +2 till -8 ° C.

Resultatet av analysen kan erhållas nästa dag. Eftersom fekal analys är en kvalitativ studie, formuleras dess resultat som "positivt" eller "negativt".

Helicobacter pylori IgM och IgA - vad är det?

Immunglobuliner av klass M är blodproteiner som, tidigare än andra immunfraktioner, reagerar på uppkomsten av Helicobacter-bakterier i kroppen, de kan fixeras i blodet i ett tidigt skede.

Ett positivt testresultat för närvaron av IgM-immunglobulin uppstår med en ökning av antikroppstiter vid infektion med heliobacteriosis;

Positiva IgA-indikatorer - en indikator på den aktiva processen för införande av bakterier i magslemhinnan och dess inflammation.

Hos en frisk person är dessa indikatorer frånvarande eller finns i minimala mängder..

Utbildning: År 2008 erhölls ett examensbevis i specialiteten ”Allmän medicin (allmän medicin)” vid N. I. Pirogov ryska medicinska forskningsuniversitetet. En praktikplats godkändes omedelbart och ett terapeutdiplom fick.

Helicobacter blodprover

Många sjukdomar i mag-tarmkanalen orsakas av Helicobacter pylori-bakterien. I medicinsk praxis, för att upptäcka sådana patologier, används en analys - blod för Helicobacter pylori. Denna teknik låter dig bestämma närvaron av en parasit i människokroppen. Därför, när det finns oroande symtom från matsmältningssystemet, rekommenderas det att varje patient besöker ett sjukhus och klarar en sådan analys.

Indikationer för

Experter rekommenderar att du tar denna typ av analys minst en gång om året. En sådan förebyggande åtgärd hjälper till att förhindra utvecklingen av många sjukdomar i samband med matsmältningens aktivitet. Det är viktigt att konsultera en läkare och donera blod till Helicobacter pylori om sådana symtom uppstår:

  • uppträdande av smärta och obehag i magen under mat eller efter en måltid. Detta symptom indikerar ofta brist på matsmältningsenzymer, stagnation av mat;
  • smärta som uppstår om en person inte har ätit på länge. När man äter sådana smärtor försvinner gradvis;
  • en lesion i matstrupen uppvisas av känslan att medan man sväljer patienten tydligt känner rörelsen av mat, uppträder smärtsam sväljning ofta;
  • återkommande halsbränna är en annan anledning att gå till kliniken. Att kasta magsaft påverkar negativt hälsan i matstrupen, orsakar allvarligt obehag, indikerar ofta en gastrointestinal kanalinfektion med Helicobacter-bakterien;
  • tyngd i magen efter att ha ätit till och med en liten mängd mat. En person har en känsla av att mat finns på ett ställe, inte smälts;
  • ofta illamående, som inte provoceras av förgiftning, graviditet och andra faktorer som vanligtvis orsakar det;
  • uppkomsten av slem eller blodstreck i avföringen;
  • periodisk smärta i ventrikeln, där patienten inte kan äta och dricka. Ofta åtföljs tillståndet av kräkningar..

Även mindre smärta och obehag i mage och tarmar bör inte ignoreras, eftersom de ofta indikerar det första stadiet av sjukdomens utveckling.

Hos nyfödda bör tecken som svår flatulens, frekvent återuppblåsning, orsakslöst gråt, där barnet trycker på benen, upprörd avföring - diarré eller omvänt förstoppning beakta.

Funktioner hos bakterien och dess fara

Innan du tar reda på vad analysen är kommer vi att ta reda på vad som är bakteriens egenskaper och vad som är dess hälsorisk. Helicobacter pylori är en av patogenerna som kan hämma produktionen av magsaft hos människor. Den rör sig ganska snabbt tack vare flagellen. Dessutom har ammoniak som produceras av bakterien en skadlig effekt på magsyra..

Genom att tränga in i slemhinnan i matsmältningsorganen provocerar en oinbjuden gäst utseendet på magsår och inflammationsfocier. Bakterien multiplicerar snabbt, varje dag mer och mer förgiftar kroppen. Det överförs under nära vardagskommunikation, användning av vanliga redskap och andra hygienartiklar. Därför, om denna mikroorganism finns i ett av hushållen, rekommenderas det att andra familjemedlemmar donerar blod till Helicobacter pylori.

Träning

En analys för Helicobacter pylori involverar detektion av specifika antikroppar i blodserum som produceras av immunsystemet när en patogen organisme kommer in i en person. Det är möjligt att identifiera dessa antikroppar i laboratoriet med hjälp av enkla kemiska reaktioner. Om oinbjudna gäster hittas, måste läkaren överväga att tillräckligt med tid måste gå för att utveckla immunmedel. Det vill säga för bildning av antikroppar krävs minst 7 till 10 dagar. Det är detta gap som är nödvändigt för uppkomsten av ett immunsvar mot patogenen.

Det är möjligt att få de mest exakta uppgifterna med hjälp av speciell förberedelse för analys. Det inkluderar följande aktiviteter:

  • några dagar före studien är det viktigt att överge alkohol;
  • 24 timmar före blodprovning är det nödvändigt att utesluta tung fysisk ansträngning och intensiv sport;
  • Innan proceduren kan du inte äta mat, bara dricka vatten:
  • insamling av biologiskt material utförs på morgonen;
  • studien genomförs innan personen började ta mediciner. Om patienten redan genomgår terapi med hjälp av vissa mediciner är det nödvändigt att informera om detta vid blodgivande.

Om förberedelsereglerna bryts är ett falskt positivt svar möjligt. Ett felaktigt resultat uppstår också ofta när patienten har genomgått behandling, men antikroppar finns fortfarande i blodet.

ELISA

Enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA) är nödvändig för att bestämma om en person har antikroppar mot Helicobacter pylori-bakterier. Det vill säga inte själva patogenen utan de immunceller som kroppen börjar syntetisera när ett smittämne kommer in. Dessa antikroppar bildas av plasmaceller bildade av b-lymfocyter. I en laboratoriestudie kan de detekteras på ytan av B-lymfocyter och i blodserum.

Ett annat namn för skyddande celler är immunoglobuliner. Hos människor och däggdjur finns det fem typer av sådana celler. De är utformade för att bekämpa olika virus och bakterier. När det gäller Helicobacter är det vanligt att prata om sådana typer av skyddsceller som LgG, LgM, LgA. Dessa tre arter är aktivt involverade i kampen mot bakterier..

Vad är detektion av immunglobuliner

När man donerar blod för närvaro av infektion lägger läkarna inte någon speciell betydelse till normerna. Här talar vi troligen om förekomsten eller frånvaron av antikroppar. Tabellen med resultaten används i vissa kliniker, men inte överallt. Detekteringen av immunglobuliner i biologiskt material indikerar Helicobacter pylori-infektion och att patogener redan förökas aktivt. Om antikroppar inte upptäcks är det vanligt att prata om frånvaron av bakterier.

Värdena för de detekterade immunoglobulinerna:

  • LgA - signalerar en tidig sjukdomsförlopp. Det vill säga närvaron av detta protein indikerar att bakterien nyligen har kommit in i kroppen och just börjat föröka sig. Ibland finns denna typ av antikropp i sjukdomar som åtföljs av en inflammatorisk process i magslimhinnan;
  • LgM - dessa proteiner upptäcks sällan i blodet. Detta beror på att i ett tidigt skede är det få patienter som går till läkaren. Oftare tar människor tester redan med uppkomsten av svår smärta i magen och andra dyspeptiska störningar;
  • LgG - bekräfta faktumet att infektion med en bakterie. Oftast upptäcks dessa proteiner 7–20 dagar efter intag av patogena mikroorganismer i matsmältningssystemet. Dessutom kvarstår LgG-immunglobuliner i kroppen under hela sjukdomen och en tid efter dess botande.

Tolkning av resultat

Genom att dechiffrera ELISA kan du förtydliga data om patologin och välja behandlingsmetoder. Tolkning bör göras uteslutande av en specialist som, när man beaktar de erhållna resultaten, exakt kan bestämma egenskaperna hos alla immunoglobuliner som finns i blodet.

Positiv analys

Om LgA-immunglobulin detekteras i patientens biologiska material, är testet positivt och Helicobacter pylori finns i kroppen. I ett tidigt stadium av sjukdomen upptäcks också LgM-proteiner. De kan upptäckas tidigast 1-2 veckor efter infektion.

När man överväger analysen tar läkaren alltid hänsyn till två alternativ. I det första fallet talar vi om att bakterien är i kroppen under en tid efter behandlingen. Om det finns misstankar för magcancer eller andra patologier föreskrivs ytterligare diagnostiska metoder, såsom ultraljud och andra.

Om en person gick till sjukhuset för första gången och dessa immunoglobuliner hittades i hans biologiska material är det vanligt att prata om närvaron av Helicobacter pylori eller svår maginflammation.

Negativt resultat

En negativ analys observeras hos de patienter som har genomgått en framgångsrik behandling med antibakteriella läkemedel eller om bakterien inte upptäcks i kroppen. Det vill säga, normen för Helicobacter pylori i blodet är när antikroppar mot denna bakterie inte upptäcks. Ibland observeras ett negativt svar hos personer vars infektion har inträffat nyligen. I detta fall kan LgM-protein också detekteras, men LgA-immunglobulin saknas fortfarande..

Avkodningstabell för ELISA-analys i IFE-mätningsenheter

För en mer exakt datakryptering i medicinsk praxis används en speciell tabell..

Typ av immunglobulinIFE över normalaNormIFE lägre än normalt
LGGpersonen har behandlats, men antikroppar upptäcks fortfarande,

inflammation i magslemhinnan, misstänkt onkologi,

infektion inträffade.

trettioinfektion inträffade för mindre än två veckor sedan,

Helicobacter saknas i kroppen.

LGAinfektion har inträffat, men sjukdomen är dold,

sjukdomen har blivit kronisk.

trettioförsta infektionsstadiet,

återhämtnings- eller behandlingsperiod med antibakteriella läkemedel,

frånvaron av Helicobacter pylori (endast med negativa LgG-immunglobuliner).

LGMtidig sjukdomsförlopp.upptäcksinfektion inträffade för mer än 10 dagar sedan,

aktiv antibiotikabehandling,

fullständig återhämtning eller frånvaro av patogena mikroorganismer.

Om antikroppar inte upptäcks, men patienten har symtom som är karakteristiska för sjukdomen, föreskrivs efter en stund en andra analys.

Fördelar och nackdelar med metoden

Liksom andra diagnostiska metoder har ELISA-analys sina fördelar och nackdelar.

  • hög prestanda (cirka 95%);
  • förmågan att upptäcka antikroppar mot patogenen i de tidiga stadierna av sjukdomens utveckling;
  • bedömning av patologiens dynamik och läkemedelsterapiens effektivitet;
  • säkerhet och återanvändbarhet;
  • tillgänglighet.

Trots det stora antalet fördelar finns det också nackdelar. Bland dem är:

  • oförmågan att bestämma infektion från de första infektionsdagarna;
  • analys visar närvaron av antikroppar, men inte själva bakterien;
  • när Helicobacter pylori först intas är svaret falskt negativt;
  • ett falskt positivt resultat inträffar efter att sjukdomen botats under en tid.

En viktig aspekt i ELISA: s uppförande är laboratoriepersonalens och den utrustning som används. Det antas att de mest exakta resultaten kan erhållas i privata kliniker, som i sitt arsenal har moderna och dyra mikroskop och annan forskningsutrustning. En sådan analys kommer att bli dyrare än på ett statligt sjukhus, men resultaten blir mer exakta..

Vad som kan påverka resultatet.

Vissa omständigheter kan påverka analysens noggrannhet. Till exempel hos äldre patienter reduceras kroppens immunresponsfrekvens, så det tar längre tid att producera antikroppar. Detsamma gäller personer med ett mycket försvagat immunsystem, särskilt hos ofta sjuka barn, såväl som för patienter med olika systemiska patologier..

En annan grupp patienter som ofta har ett falskt negativt svar är patienter som genomgår immunsuppressiv behandling. Alla dessa funktioner bör beaktas av läkaren vid avkodning av resultaten och diagnos.

Hur doneras blod

För att donera blod måste en person få en remiss från den behandlande läkaren och komma till kliniken vid bestämd tid. Biologiskt material tas på morgonen på tom mage. Blod tas från en ven på poliklinisk basis. Omedelbart efter detta kan patienten gå hem.

Andra forskningsmetoder

Förutom enzymimmunoanalys används ofta andra diagnostiska metoder i medicinsk praxis. De mest populära och informativa är:

  • Helicobacter pylori andningstest - föreskrivs för den första diagnosen av en bakteriell infektion eller för att utvärdera effektiviteten av antibiotikabehandling. Ett test utförs i poliklinisk miljö med ett speciellt plaströr i vilket patienten måste andas i flera minuter. I detta fall bör koncentrationen av isotopen i luft inte överstiga en procent. Om dessa indikatorer är högre anses det att infektion har inträffat;
  • PCR- eller polymeraskedjereaktion är ett allmänt använt diagnostiskt förfarande för bestämning av Helicobacter pylori. För studien görs ett blodprov av en person, avföring eller saliv. Bestämning av närvaron av bakterier utförs med användning av en polymerkedjereaktion. Diagnostisk noggrannhet är cirka 95%;
  • histologi eller biopsi - används för misstänkt magcancer hos en patient. Vävnadsanalys utförs i en laboratoriemiljö. Inom det normala intervallet är antikroppar mot helikobakter och maligna processer frånvarande. Om resultatet är positivt väljs lämplig terapi.

Ett blodprov och andra biologiska material från patienten är inte de enda forskningsmetoderna. För att få en mer exakt klinisk bild föreskriver läkare ofta gastroskopi, esophagogastroduodenoscopy (EGDS), fluoroskopi i magen, ultraljudundersökning, bedömning av magsaft på laboratoriet och andra metoder. Allt detta hjälper dig att fastställa en korrekt diagnos och välja rätt behandlingstaktik..

Antikroppar IgA, IgM, IgG mot Helicobacter Pylori

Blodtest för specifika antikroppar mot Helicobacter pylori (IgA, IgM, IgG)

Ett serologiskt blodprov för immunoglobuliner A, M och G för Helicobacter pylori föreskrivs till personer som har symtom på skada i matsmältningskanalen (mag-tarmkanalen).

Helicobacter Pylori är en bakterie som har en tropism för slemhinnan i magen och tarmarna, vilket orsakar utvecklingen av många sjukdomar. Beroende på sjukdomsfasen visas IgA, IgM eller IgG i blodet.

Karakterisering av antikroppar mot Helicobacter pylori

Specifika antikroppar av klass A, M eller G är plasmaproteiner som produceras när Helicobacter pylori är infekterad..

IgA - sekretoriskt immunglobulin, uppträder med svår inflammation i mag-tarmslemhinnan i den akuta fasen av sjukdomen.

IgM är en tidig indikator på Helicobacter pylori-infektion. Det förekommer i blodet från det första av alla immunglobuliner..

IgG är en indikator på närvaron av Helicobacter pylori i kroppen. Som regel visas denna klass antikroppar 3 veckor efter infektion. Antikroppar av klass G i blodet kvarstår under lång tid, även efter patogens död.

Det är viktigt att veta att IgA och IgM ofta inte kan bestämmas. Detta beror på det faktum att de förekommer i början av sjukdomen, när symtomen är milda. Och patienter söker som regel hjälp i senare stadier av sjukdomen, som kännetecknas av bildandet av IgG.

När man ska analysera?

Forskningsmetodik

Antikroppar mot Helicobacter pylori bestämmes genom enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA). För detta dras blod från en ven i ett speciellt rör med en koagulerande substans. I ett provrör separeras blodplasma från de bildade elementen. Genom biokemiska reaktioner undersöks plasma för närvaro eller frånvaro av specifika antikroppar.

För att resultatet av studien ska vara tillförlitlig måste följande regler följas:

  1. I förväg för studien, vägra att äta stekt och fet mat, kryddig mat.
  2. Donera blod på morgonen strikt på tom mage.
  3. Att utesluta rökning och dricka alkoholhaltiga drycker dagen före studien.
  4. Det rekommenderas att donera blod före eller efter terapi efter 10-14 dagar.

Dekryptering av analysresultat

Normindikatorn är titervärdet från 0 till 0,9 U / ml.

Referens (tröskel) antikroppstitrar kan variera mellan laboratorierna. Tröskelvärden anges vanligtvis på ett analysformulär. Om antikroppstitern är högre än referensvärdet anses resultatet vara positivt. Om lägre är resultatet negativt.

Förhöjda antikroppstitrar kan bestämmas hos personer som inte har kliniska symtom. Detta antyder att personen är en bärare av bakterier.

Ett blodprov för specifika antikroppar mot Helicobacter pylori är en prisvärd och pålitlig metod. Om du får ett positivt resultat måste du träffa en läkare för en ytterligare undersökning och utnämning av utrotningsterapi. En snabb behandling av infektioner minskar risken för att utveckla allvarliga mag-tarmsjukdomar.

Helicobacter pylori blodprov

Upptäckten av den främsta orsaken till förekomsten av de flesta sjukdomar i matsmältningssystemet - Helicobacter pylori-bakterierna - räddade många patienter från lidande. Det är ofta ganska enkelt att upptäcka en mikroorganism - för detta är det bara nödvändigt att genomgå en lämplig diagnos. ELISA anses vara en av de mest informativa metoderna för att detektera denna bakterie - enzymbunden immunosorbentanalys.

Efter att ha studerat biomaterialet för att uppfylla Helicobacter pylori-standarderna i blodet i antal, kan du snabbt avgöra om patientens kropp attackeras av denna patogen. Bakterien fick sitt namn Helicobacter pylori (som översätts från det latinska språket som "spiralpyloric") för sin form och dominerande lokalisering i pylorus - övergångszonen i magen till tolvfingertarmen.

Mikroorganismen är 3 mikron i längd och 0,5 mikron i diameter. På grund av förekomsten av 4-6 flageller kan bakterien snabbt röra sig längs slemhinnan på mags innerytan. Detta garanterar dess aktiva kolonisering i organ. Helicobacter är anaerob, eftersom den är livskraftig i frånvaro av luft.

På grund av produktionen av ett speciellt enzym - urease, som neutraliserar de aggressiva effekterna av syror i magsaften, är bakterien nästan den enda mikroorganismen som är anpassad för att leva i denna miljö. Det orsakande medlet kännetecknas av gramnegativa egenskaper, det vill säga det lämpar sig inte för färgning enligt Gram, vilket än en gång betonar att det yttre skalet är sårbarhet.

Med god immunitet kan bakterien vara i människokroppen utan att visa sin närvaro. Detta tillstånd kallas transport - det kommer inte att finnas några symtom, eftersom den inflammatoriska processen ännu inte har utvecklats, men du kan bli smittad från en person. Men med en minskning av skyddskrafter aktiveras bakterien snabbt och provocerar sjukdomar från gastrit till karcinom.

Indikationer för analys

Som regel rekommenderar läkaren ett blodprov för Helicobacter i närvaro av symtom som:

  • smärta - kan ha varierande intensitet (från mild till svår) förknippad med att äta (före eller efter) eller till exempel "hungrig";
  • halsbränna - resultatet av intag av magsaft i matstrupen med hög surhet och dysreglering;
  • obehag i epigastriumet - när man passerar mat genom matstrupen klagar patienten på obehag;
  • illamående, kräkningar, ibland åtföljt av akut smärta som är karakteristisk för matförgiftning;
  • frekvent böjning, luftväxt (uppblåsthet), tarm dysfunktion (tendens till förstoppning eller diarré);
  • tyngd i den epigastriska regionen - det noteras även när man tar en liten mängd mat;
  • närvaro av blod eller slem i avföring, viktminskning inte relaterad till dieter.

Om sådana manifestationer kombineras med följande riskfaktorer: oregelbundna måltider - överätande eller svält, alkoholism, en ärftlig benägenhet till mag-tarmcancer, bör du donera blod till Helicobacter pylori. Denna undersökning utförs för att utesluta ett visst antal patologier som kan leda till allvarliga komplikationer. Dessa inkluderar:

  • matstrupen - inflammation i väggarna i matstrupen;
  • magsår i magen eller tarmarna;
  • gastrit och duodenit (inflammation i tolvfingertarmen 12);
  • ondartade neoplasmer i magen och tarmarna.

Dessutom föreskrivs en diagnos för närvaro av bakterier för att bestämma skillnaden mellan dyspeptiska störningar av ett annat ursprung, och också för att minska riskerna för att infektera släktingar med helicobacteriosis. Upprepad analys föreskrivs för att utvärdera terapiens effektivitet..

ELISA för diagnostik

För att bekräfta denna patologi används flera tekniker, inklusive invasiv biopsi. Den senare metoden, även om den är korrekt, är ganska obehaglig för patienter, och de gör allt för att undvika det. Ett utmärkt alternativ till biopsi är ELISA (enzymbunden immunosorbentanalys), som gör det möjligt att bedöma tillståndet för de studerade blodkomponenterna.

Denna studie är en icke-invasiv direkt metod för att diagnostisera närvaron av bakterier i kroppen. Kärnan i ELISA är inte att söka efter själva bakterierna, utan att i plasma detektera specifika proteinföreningar av antikroppar (antikroppar), som produceras av kroppen som svar på intaget av patogenantigenet (AH). AT eller som de också kallas immunoglobuliner (Ig) tillhör glykoproteiner och produceras av plasmaceller bildade av B-lymfocyter.

AT: er finns på ytan av B-lymfocyter och i blodserum och spelar rollen som membranbindande receptorer. Var och en av immunglobulinerna har en specifik specificitet, det vill säga olika antikroppar produceras för olika antigener. Hos däggdjur och människor skiljs 5 klasser av Ig, varav de mest betydande är A, M, G.

Immunoglobuliner A och M indikerar ett tidigt skede av sjukdomens utveckling, när det inte har gått mer än 1-2 veckor från infektionstidpunkten. Dessa är de så kallade akutfasproteinerna. IgG ökas som regel från 3-4 veckor och kan förbli på den nivån i ett och ett halvt år efter terapi hos 50% av patienterna.

Tekniken ger en möjlighet att utföra två analyser - kvalitativ (detektera närvaron av antikroppar) och kvantitativ (bestämning av koncentrationen (titer)). Den första bekräftar eller motbeviser närvaron av AT, det vill säga sjukdomen, och den andra låter dig övervaka under terapin och utvärdera dess effektivitet.

Fördelar och nackdelar med IFA

Den obestridliga fördelen med ELISA är bristen på behovet av FGDS (fibrogastroduodenoscopy), vilket är viktigt för både ett barn och en vuxen. Analysen definieras som en högprecisionsteknik och dess effektivitet är lika med 92% och för immunoglobuliner till 100%. Det tillåter inte bara att diagnostisera sjukdomen i de tidiga stadierna, utan också att bedöma tillräcklig terapi genom förändringar i titer.

Att kontrollera blodet efter antikroppar mot Helicobacter pylori är ganska billigt och prisvärt för de flesta, eftersom denna diagnos utförs i nästan alla laboratorier. De största nackdelarna med ELISA är mottagandet av falska positiva och falska negativa resultat. De första observeras hos människor på kvällen för att ha genomgått en antibakteriell terapi för en annan sjukdom. Helicobacter AT som behandlas med bakterier kan finnas i upp till ett och ett halvt år.

Den andra kan observeras i ett mycket tidigt stadium av sjukdomen, nästan efter att patogenen kommer in i kroppen, när immunsystemets svar ännu inte har bildats. Låga mängder kan vara förknippade med att ta ett visst antal cytostatika.

Vad ingår i förberedelserna för analysen?

Förberedelserna för ett blodprov för Helicobacter genom den enzymbundna immunosorbentanalysen är att vägra minst en dag från fettiga livsmedel och alkohol. Per dag är det också nödvändigt att begränsa fysisk aktivitet, inklusive sport. Det är nödvändigt att donera blod på tom mage, det vill säga mellan den sista måltiden och intaget av biomaterial måste gå minst 8-10 timmar.

Analysen utförs huvudsakligen på morgonen, vilket gör det möjligt för examineraren att förbereda sig med minsta obehag. När allt kommer omkring är frukost förbjuden på morgonen, du kan bara dricka vatten, och det kommer inte att vara så lätt för en person med hungriga smärtor. En halvtimme före manipulationen är det nödvändigt att avstå från att röka..

ELISA-teknik för Helicobacter pylori

Optimalt, om undersökningen är planerad innan antibiotikabehandling påbörjas, kommer resultaten att vara så korrekta som möjligt. Övervakning av behandlingen utförs 2 veckor efter avslutad antibiotikakurs.

Biomaterial tas genom punktering av ulnarven, ett blodprov placeras i ett sterilt rör med en beredd gel för koagulering, vilket gör det möjligt att separera serumet. Materialet kan lagras under en viss tid vid en temperatur på +20 ºC. Resultaten av IgG-testet är klara om en dag och för alla andra immunoglobuliner efter 8 dagar.

Tolkning av resultat

Vid genomförande av ett kvalitativt diagnostiskt alternativ, det vill säga utan att specificera de kvantitativa parametrarna för Ig-titrar, bör transkriptet från analysen normalt innehålla information om frånvaron av antikroppar mot bakterier. Det bör komma ihåg att om patienten har ett eller flera av ovanstående symtom garanterar inte ett negativt resultat frånvaron av patogen.

För fullständigt självförtroende rekommenderas det att upprepa studien efter 2 veckor, samt ett extra andetagstest för ureas eller någon annan Helicobacteriosis som används för att diagnostisera. Att dechiffrera resultaten från en kvantitativ analys innebär att jämföra data som erhållits med referensvärden. Varje laboratorium kan använda olika uppsättningar reagens, så standarderna och deras måttenheter är olika.

Diagnosformen indikerar alltid normala parametrar och enheter. Resultat under referensen indikerar att det inte finns några antikroppar mot Helicobacter pylori, det vill säga ett negativt resultat. Värden över normen indikerar ett positivt resultat eller närvaron av en patogen. Om du får ett tveksamt resultat måste proceduren upprepas efter 2-3 veckor.

Vid studier av IgG används följande enheter: S / CO och UNITS / ML. Så enligt det första utvärderas resultaten: negativa - mindre än 0,9, tvivelaktiga - 1,1 och positiva över 1,1. Enligt den andra resp. Mindre: 12,5, 12,5–20 och mer än 20. Det vill säga om patienten enligt ENHETER / ML har en indikator på 8 enheter, detta indikerar frånvaron av Helicobacter pylori. I enheter av IFE för IgG och IgA betraktas värdet 30 som normen.

IgA-värden över normala säger:

  • om kursens kroniska form;
  • latent form av sjukdomen;
  • tidig infektion.

För IgG betyder en poäng över 30 IFE:

  • närvaron av restantikroppar efter terapi;
  • asymptomatisk bärare av patogenen;
  • risken för att utveckla gastrit, sår, tumörer;
  • färsk infektion (cirka 1 vecka);
  • fas av aktiv inflammation.

Värden under 30 IFE för IgA antyder:

  • nyligen förekommande bakterieinfektion;
  • rekonvalessteg (återhämtning);
  • fortsatt antibiotikabehandling;
  • frånvaron av patogen (i kombination med ett negativt IgG-svar).

En IgG-parameter under 30 IFE innebär frånvaro av bakterier (små risker finns), tidig infektion upp till 3-4 veckor. Negativa IgM-titervärden betyder tidig infektion (första 10 dagarna), effektiv antibiotikabehandling, återhämtningssteg, negativa värden för andra antikroppar.

Snabb och snabb diagnos gör det möjligt att starta terapi så snart som möjligt, vilket gör att du kan bli av med den patogena mikroorganismen och oroande symtom. När de kontrollerar behandlingens effektivitet förlitar de sig på en minskning av AT-titrar på 20–25% under sex månader.