Bypass gastrisk anastomos

Betyg: 4,6 / 5 (473)

Prof. Dr. med. F. Koeckerling

Prof. Dr. med. P. Stykov

Allmän information om ämnet "Bypass gastrisk anastomos"

Bypass gastrisk anastomos är en kirurgisk procedur för behandling av fetma, som används för att kringgå och därmed utesluta en stor del av magen och tunntarmen från matsmältningsprocessen. Med resten av magen känns patienten full och äter till och med en liten mängd mat. Som ett resultat går patienten snabbt och effektivt ner i vikt..

Bypass gastrisk anastomos (mer exakt, en bypass gastrisk bypass anastomos enligt Ru, Roux-en-Y gastrisk bypass) är en mycket ofta använd operation för viktminskning. Den är uppkallad efter den schweiziska kirurgen Cesar Roux, som utvecklade den grundläggande tekniken för denna intervention. Y i det engelska namnet betecknar hur delar av tarmen sutureras.

Framgången för en bypass gastrisk anastomos baseras på följande två principer:

  • Att minska magen minskar mängden mat som konsumeras (restriktiv princip)
  • På grund av avlägsnandet av den övre delen av tunntarmen (tolvfingertarmen), blandas magsafterna som behövs för att bryta ner mat med matklumpen mycket senare (minskning av absorberade näringsämnen = malabsorption)

Förlora övervikt efter en bypass gastrisk anastomos är mycket uttalad och tillförlitlig, men det är förknippat med vissa livsbegränsningar: patienter med anastomos i magen kan äta bara i små portioner, eftersom den del av magen som är kvar som ett resultat av operationen (magsäck) har en mycket liten volym. På grund av dålig absorption av näringsämnen tvingas patienterna ta kosttillskott och vitaminer (särskilt vitamin B12, spårämnen och proteinpreparat) hela livet för att undvika symtom på brist. Vissa näringsämnen förblir osmält och orsakar jäsningsprocessen i ändtarmen. Operationen är emellertid irreversibel även efter framgångsrik viktminskning..

Förberedelse för bypass gastrisk anastomos

Det är nödvändigt att utesluta alla möjliga patologiska förändringar i magen före operationen. Därför är det nödvändigt att genomföra en studie av magen för sjukdomar såsom gastrit, magsår samt för möjlig infektion med Helicobacter pylori-bakterier, vilket kan orsaka magsår. Förutom gastroskopi och undersökning av magsafter utförs en ultraljudundersökning av övre bukhålan för att upptäcka stenar i gallblåsan. Stenarna avlägsnas under bypass gastrisk anastomos, eftersom de kan leda till inflammation i gallblåsan och gallvägen.

Förfarande för bypass gastrisk anastomos

En bypass-gastrisk anastomos varar från 90 till 150 minuter, beroende på den specifika patienten, och utförs under generell anestesi. Patienten stannar kvar på kliniken, vanligtvis en dag före operation (förberedelse för intervention och anestesi) och fem till sju dagar efter det. Efter en rund gastrisk anastomos kan du återgå till jobbet efter cirka tre veckor..

Bypass gastrisk anastomos utförs nu nästan alltid med minimalt invasiva tekniker. Dessa tekniker, även känd som nyckelhålstekniker, kräver inte stora abdominala snitt. Istället införs alla instrument och en liten kammare i bukhålan genom flera snitt i bukhålan som är två centimeter lång. Minimalt invasiv operation är vanligtvis förknippad med lägre risk för komplikationer jämfört med öppen operation, vilket gör det mer lämpligt för överviktiga patienter som redan är mer benägna att komplikationer under och efter operationen.

Bypass gastrisk anastomos utförs i flera steg:

  1. Efter att patienten placerats under anestesi gör kirurgen flera skär på huden för att sätta in instrument och en kamera med en ljuskälla i bukhålan genom dem. Därefter släpps gas (vanligtvis CO₂) in i bukhålan för att höja dess väggar ovanför organen, vilket ger läkaren mer utrymme i bukhålan och bättre synlighet av de inre organen.
  2. Därefter avskärs magen direkt under matstrupen med hjälp av en speciell kirurgisk häftapparat. Häftapparaten klipper och sömmar samtidigt så att sårets kanter stängs omedelbart. Således återstår endast en liten del av magen (den så kallade magsäcken) i slutet av matstrupen. Dess volym är mindre än 50 ml. Den återstående delen av magen förblir i kroppen, men stängs i den övre delen, det vill säga som om "stängs av".
  3. I nästa steg klipps tunntarmen i området för den så kallade jejunum. Den nedre delen av snittet dras upp och sys med magsäcken. Denna förening kallas ibland gastrointestinal anastomos..
  4. Sedan, ännu lägre, stickas den återstående delen av jejunum med den tredje delen av tunntarmen (ileum) och bildar därmed en U-form. Och bara här är magsaften från tolvfingertarmen (utsöndring av bukspottkörteln och gallan) kopplad till matklumpen

För vem är gastrisk bypass-anastomos avsedd??

Bypass gastrisk anastomos är lämplig för personer med ett kroppsmassaindex (BMI) på mer än 40 kg / m² (grad III fetma eller sjuklig fetma). I vilket fall som helst är villkoret för gastrisk bypass-operation att alla icke-kirurgiska mått på viktminskning inte var tillräckligt effektiva i 6-12 månader. Dessa åtgärder inkluderar till exempel professionella näringsriktlinjer, övningar och beteendeterapi (multimodalt koncept för behandling av fetma, MMC).

För att du ska ha en gastrisk bypass måste du vara över 18 och under 65 år. Men i vissa fall är kirurgi också möjligt för yngre eller äldre. Bypass gastrisk anastomos rekommenderas särskilt för personer vars övervikt orsakas av konsumtion av högkalorifoder (söt, fet) och drycker. Denna typ av mat smälts dåligt, så kroppen kan bara använda en liten del av den och hålla den i form av fettvävnad.

Om metaboliska störningar som diabetes, hypertoni eller sömnapné orsakas av fetma, kan en bypass gastrisk anastomos förskrivas för patienter med en BMI på 35 kg / m².

Olika psykiska och fysiska sjukdomar förbjuder bariatrisk kirurgi, såsom bypass gastrisk anastomos. Bypass gastrisk anastomos kan inte utföras efter tidigare operationer eller vid magdefekter, magsår och missbruk, såväl som ätstörningar, såsom tvångsmässig ätätning eller bulimi. Gravida kvinnor är också förbjudna att utföra gastrisk bypass-operation..

Effektiviteten av en bypass gastrisk anastomos

En gastrisk bypass är ett mycket effektivt förfarande, även om endast en liten procentandel av patienterna återgår till normal vikt (BMI ≤ 25 kg / m²). Studier visar att långvarig förlust av 60-70% av övervikt efter gastrisk bypass-operation är möjlig, det vill säga detta är vikten som skiljer en överviktig patient från personer med normal vikt.

Viktminskning efter en bypass-gastrisk anastomos har inte bara en kosmetisk effekt utan också en gynnsam effekt på ämnesomsättningen. Till exempel är det i många fall en betydande förbättring av diabetes, ibland upp till en fullständig återhämtning. I många fall sjunker blodsockernivåerna nästan omedelbart efter operationen, även om patienten har tappat mycket liten vikt. Skälen till detta är ännu inte tydliga. Det antas att olika hormonförändringar som inträffar till följd av kirurgi (till exempel hormoner som ghrelin, glukagon, GUI, etc.) har en gynnsam effekt på ämnesomsättningen..

Fördelarna med bypass gastrisk anastomos

Eftersom en bypass-gastrisk anastomos kombinerar två principer (restriktion och malabsorption, se ovan), är proceduren mycket effektiv, även om patientens fetma orsakas av konsumtion av en stor mängd flytande eller mjukt kalorifoder. För en sådan "söt tand" är det inte tillräckligt med att minska magvolymen som uppnås genom att banda magen, intragastrisk ballong eller ärmresektion i magen..

Bieffekter

Vissa biverkningar är förknippade med en gastrisk anastomos i rondellen. Deras styrka kan vara olika i båda fallen, så att de inte kan förutsägas exakt. De viktigaste biverkningarna är:

  • Matsjukdomar orsakade av malabsorption: flatulens, magsmärta, illamående, uppblåsthet
  • Järnbrist och anemi: Det mesta av det järn som intas absorberas vanligtvis i tolvfingertarmen. En bypass gastrisk anastomos tar bort mat från tolvfingertarmen, vilket komplicerar absorptionen av järn. Järnbrist kan förebyggas genom att lägga till extra järn i kosten..
  • Vitamin B12-brist (en speciell form av anemi): Vitamin B12 absorberas i den sista delen av tunntarmen (terminal ileum). Denna process kräver emellertid ett speciellt enzym, det så kallade magsmukoproteinet (slottfaktor), som produceras av magen. Med en förbikopplad gastrisk anastomos dröjer maten inte i magen, så mindre magsmukoprotein produceras. Därför bör vitamin B12 administreras regelbundet intramuskulärt eller intravenöst. Det finns också kosttillskott med vitamin B12 som absorberas direkt i munslemhinnan (sublingualintag). Men deras effektivitet diskuteras fortfarande..
  • Vitamin D-brist: det är fortfarande inte känt varför gastrisk bypass-operation orsakar vitamin D-brist. D-vitamin kan lätt tas oralt (via munnen).
  • Droppsyndrom: Vissa symtom (yrsel, illamående, svettningar eller hjärtklappning) som kan orsakas av ett omedelbart (plötsligt) utsläpp av mat från matstrupen direkt i tunntarmen kallas droppsyndrom. Detta beror på att magsäcken inte har en lägre gastrisk sfinkter (pylorus). I tunntarmen absorberar det vatten från den omgivande vävnaden och blodkärlen tack vare matklumpens osmotiska kraft. Detta minskar mängden vätska i cirkulationssystemet, vilket kan leda till en kraftig minskning av trycket. Droppsyndrom förekommer oftast efter att ha ätit mycket sockerhaltiga drycker eller fet mat..
  • Magsår: Efter en gastrisk bypass ökar risken för magsår kraftigt. För att hantera detta måste patienten ta läkemedel som minskar surhetsgraden, de så kallade protonpumpshämmarna (PPI) och ta dem ständigt om ett magsår inträffar efter en bypass-gastrisk anastomos..
  • Förlust av muskelmassa: snabb viktminskning är ofta nära förknippad med förlust av muskelmassa, eftersom kroppen försöker kompensera för bristen på kolhydrater genom att sönderdela kroppsproteiner (vanligtvis mindre viktiga muskelceller). Regelbunden träning hjälper till att övervinna denna biverkning. Sport som inte skadar leder, såsom träning i lätt vikt, cykling, simning eller kör i vatten, rekommenderas särskilt för överviktiga patienter..

Bypass gastrisk anastomos Risker och komplikationer

Bypass gastrisk anastomos är en allvarlig bukoperation som kraftigt förändrar anatomin i mag-tarmkanalen. I princip är de kirurgiska riskerna små, men komplikationer kan inte uteslutas, som vid alla kirurgiska ingrepp.

Ospecifika kirurgiska risker:

  • Anestesikomplikationer
  • Skador på organ och blodkärl med blödning
  • Infektioner av interna och externa suturer
  • Läckor i artificiella leder (anastomoser), med risk för inflammation i bukhålan (peritonit)
  • Dålig sårläkning
  • Gastrointestinala rörelsestörningar (tarmatoni)

Bypass gastrisk anastomos. Näring efter operation

För att undvika matsmältningsproblem bör personer med en bypass-gastrisk anastomos följa följande näringsregler under hela livet:

  • Tugga mat noggrant
  • Ät små portioner
  • Undvik sockermat och drycker.
  • Ät inte kött och grönsaker med långa fibrer.
  • Ta kosttillskott

Bypass gastrisk anastomos kostnad

Kostnaden för en bypass-gastrisk anastomos kan variera avsevärt beroende på den medicinska institutionen. Kostnaden varierar från 6,5 till 15 tusen euro.

Mageanastomos

Anterior anastomos med ytterligare interintestinal anastomos på grund av operationens tekniska enkelhet och goda funktionsresultat under senare år har blivit utbredd. I inoperabla fall av magcancer är denna anastomos valfri operation.

Bild 21.17. Anterior anterior kolorektal gastroenterostomi enligt Belfler med interintestinal anastomos enligt Brown

Tekniken för Belfler-operation. Ett snitt av bukväggen och hitta en slinga i jejunum utförs på samma sätt som med posterior gastroenterostomi..

För anastomos, ta en slinga av jejunum, 50-60 cm bortsett från flexura duodenojejunalis. Denna slinga dras ut och appliceras på mags framvägg (Fig. 21.17) så att den hemade jejunum passerar framför omentum och tvärgående kolon. Tarmen i 10-12 cm sys till den främre väggen i magkroppen isoperistaltiskt. Anastomos upptar den mellersta delen av den hemma tarmen.

För att undvika utvecklingen av en ond cirkel 10 cm under den gastrointestinala anastomosen (på nivån där tarmslingorna passerar framför den tvärgående kolon) införs ytterligare en tarm-anastomos enligt Brown mellan det ledande och bortförande knäet. Denna anastomos överlagras sida vid sida, dess bredd är lika med eller något större än tarmlumen.

En ond cirkel är en kränkning av förflyttningen av matmassor från magen, vilket leder till att mat inte kommer in i tarmen utan hålls kvar i magen, tolvfingertarmen och i det adducerande knäet i jejunum, vilket får dem att sträcka (Fig. 21.18).

Det finns två fall av utveckling av en ond cirkel: 1) matmassorna fortsätter att komma in genom pylorus in i tolvfingertarmen och därifrån genom gastroenterostomin som öppnar igen in i magen; 2) matmassor passerar genom anastomosen från magen, inte in i det borttagna knäet i den sömda jejunum-slingan, utan in i adduktorn, sedan in i tolvfingertarmen och försenas där, och tränger ibland genom pylorus tillbaka in i magen. Sjukdomen som utvecklas i detta fall kallas ett symptom på blyögan: blyslingan sträcker sig, pressar urladdningsslingan och stör funktionen hos anastomosen; maten i den sönderdelas; att komma in i magen, det orsakar böjning, kräkningar, dumpningssyndrom med hypoglykemi kan uppstå.

Orsakerna till den onda cykeln är olika och är fortfarande inte helt fastställda. Innan de sågs i fel antiperistaltisk anslutning av mage och tarmar; detta har för närvarande inte mycket vikt. Vi uppmärksammade också fusionen av att föra och ta bort knäna och bildandet av de smälta väggarna i septum - "sporrar", som går in i



och
b
Fikon. 21.18 Den onda cirkeln: a - bildandet av en "spur" på grund av matens rörelse inte genom anastomosen in i bortföringsslingan, utan genom pylorus in i tolvfingertarmen; 6 - antiperistaltiskt överlagrad anastomos

i anastomos och stänga ingången till utloppet knä, avvisade hon rörelsen av matmassor i det främre knäet. Men bildandet av "sporrar" anses nu vara mer sannolikt en konsekvens än en orsak till en ond cirkel. Ett av de verkliga skälen är förträngningen av den anastomotiska öppningen till följd av en lång inflammatorisk process och dess förskjutning på grund av en minskning av volymen på en utökad mage efter operationen.

Metoder för att förebygga dessa komplikationer är de med fronten

gastroenterostomi för att påtvinga brownian anestomos mellan tarmen och inte producera gastroenterostomi antiperistaltiskt; det är också nödvändigt att tarmens suturteknik utförs ganska tydligt utan onödigt trauma. Om ett symptom på ledslingan inträffar indikeras rekonstruktiv kirurgi, dvs upprepad kirurgi: eliminering av gastrointestinal anastomos (degastroenterostomi) och pylor antrektomi, företrädesvis enligt Billroth I. För närvarande rekommenderas att lägga till vagotomi till operationen. Man bör komma ihåg att den bakre gastroenterostomin enligt Petersen är mycket mindre benägna att leda till bildandet av en ond cirkel och syndromet i den ledande slingan..

21.6.4. Gastrisk resektion (resectio ventriculi)

Kärnan i operationen är att ta bort en del av eller hela magen. Det finns pylor antral, proximal och partiell resektion i magen. Borttagning av pyloravdelningen och delen av kroppen kallas pylorantral resektion (Fig. 21.19); resektion i magen med avlägsnande av hjärtsektionen, botten och kropp kallas proximal. Med partiell resektion är de begränsade till avlägsnande av endast en del av magen som påverkas av den patologiska processen (cirkulär, kilformad); denna operation används sällan för närvarande. Radera efter volym-

min del skiljer total resektion (gastrektomi) när hela magen tas bort, inklusive pylorus och cardia, subtotal resektion när hela magen tas bort, utom botten (kupolen). När du avinstallerar 3 /4 i magen, klipplinjen till höger går genom början av tolvfingertarmen, och till vänster - från punkten på den lilla cree-



och


b

d

g

Fikon. 21.19 Del av mags resektion:

a - avlägsnande av magen mellan linjerna: aa - bb - gastrektomi; mellan raderna aashv - total subtotal resektion; mellan raderna aa - r - subtotal resektion; aa-d - ta bort '/2 magen; mellan aa-e - gastrisk resektion i händelse av magsår (nästan hela den mindre krökningen avlägsnas medan en del av magen upprätthålls längs den större krökningen) - pyloroantral resektion; b - ett diagram över mags resektion enligt Billroth I i modifieringen av Gaberer; c - enligt Billroth II; g - enligt Reichel - Polna; d - enligt Hoffmeister - Finster

en skruvstång som ligger 2-3 cm under kardia till en punkt på den större krökningen belägen vid nivån av mjältens övre pol. När '/ 2-magen avlägsnas, löper den vänstra skärlinjen längs den mindre krökningen från samma punkt till punkten på den större krökningen, belägen vid nivån för mjältens nedre pol.

Enligt exekveringsmetoden skiljer man två huvudtyper av operationer: resektion av Billroth I (BI) och resektion av Billroth II (VP) (se Fig. 21.19). Med resektion av BI, binder både magsäckar och tolvfingertarmen anastomosänden till slutet (se fig. 21.9, b). När resektion BII, är den återstående delen av magen ansluten av anastomos med tunntarmen till den (se fig. 21.19, c), dvs den går ut-

troenterostomy. Den första typen av operation är mer fysiologisk, eftersom den upprätthåller den normala rörelsen av mat från magen till tolvfingertarmen; vid den andra typen av operation passerar mat in i tarmen och förbigår tolvfingertarmen. Trots detta används BI-operationen för närvarande mindre vanligt, för det första, i många fall är det inte möjligt att föra tolvfingertarmen till magen, och för det andra finns det risk för störning av anastomos (utbrott av suturer) vid spänning. Båda typerna av resektion har genomgått många modifieringar och utförs i flera modifieringar..

Indikationer: Cancer i magen på vilken plats som helst, komplicerade sår i magen och tolvfingertarmen (blödning, penetrerande, kallös), godartade tumörer (polypper, adenom, fibroids).

Patientens position: på baksidan.

Anestesi Anestesi, lokalbedövning.

Anastomosit i tjocktarmen

Intestinal kirurgi anses vara en av de mest komplexa och kräver speciell professionell kirurg. Det är viktigt att inte bara återställa den kränkta integriteten hos organet, utan också att göra det så att tarmen fortsätter att fungera normalt, inte förlorar sin kontraktila funktion.

Intestinal anastomos är en komplex operation som endast utförs i nödsituationer och i 4-20% av fallen leder till olika komplikationer.

Vad är en tarmanastomos, och i vilka fall är det ordinerat?

Fistlar är orsaken till tjocktarmscancer.

Anastomos är kopplingen mellan två ihåliga organ och deras sömmar. I det här fallet handlar det om att sy två delar av tarmen.

Det finns två typer av tarmoperationer som kräver en efterföljande anastomos - enterektomi och resektion.

I det första fallet skärs tarmen för att ta bort en främmande kropp från den.

Med resektion kan en anastomos inte undvikas, i detta fall skärs inte bara tarmen utan en del av den tas bort, efter att endast två delar av tarmen är sydd på ett eller annat sätt (anastomosart).

Intestinal anastomos är ett allvarligt kirurgiskt ingrepp. Det utförs under generell anestesi och efter det behöver patienten en lång rehabilitering, och komplikationer utesluts inte. Intestinal resektion med anastomos kan förskrivas i följande fall:

Koloncancer Koloncancer upptar en ledande plats bland de onkologiska sjukdomarna som finns i utvecklade länder. Orsaken till dess förekomst kan vara fistlar, polyper, ulcerös kolit, ärftlighet. Resektion av det drabbade området med efterföljande anastomos föreskrivs i de initiala stadierna av sjukdomen, men kan också utföras i närvaro av metastaser, eftersom det är farligt att lämna en tumör i tarmen på grund av eventuell blödning och tarmhinder på grund av tumörtillväxt. Tarmhinder. Obstruktion kan uppstå på grund av en främmande kropp, tumör eller svår förstoppning. I det senare fallet kan du spola tarmarna, men resten kommer troligen att behöva opereras. Om tarmvävnaden redan har börjat dö på grund av överförda kärl, tas en del av tarmen bort och anastomos utförs. Tarminfarkt. Med denna sjukdom störs utflödet av blod till tarmen eller stoppas helt. Detta är ett farligt tillstånd som leder till vävnadsnekros. Det är vanligare hos personer med hjärtsjukdom. Crohns sjukdom. Detta är ett helt komplex av olika tillstånd och symtom som leder till störningar i tarmen. Denna sjukdom behandlas inte kirurgiskt, men patienter måste genomgå operation, eftersom under sjukdomsförloppet kan livshotande komplikationer uppstå..

Videon berättar om koloncancer:

Förberedelse och förfarande

Espumisan eliminerar gaser.

En sådan allvarlig procedur som en tarmanastomos kräver noggrann förberedelse. Tidigare genomfördes träning med klyster och diet.

Nu kvarstår behovet av att följa en icke-slaggdiet (i minst 3 dagar före operationen), men samtidigt förskrivs Fortrans till patienten en dag före operationen, vilket snabbt och effektivt rengör hela tarmen.

Innan operationen måste du helt eliminera stekt mat, godis, kryddig såser, vissa spannmål, bönor, frön och nötter.

Du kan äta kokt ris, kokt nötkött eller kyckling, enkla kex. Bryt inte med kosten, eftersom det kan leda till problem under operationen. Ibland före operationen rekommenderas att dricka Espumisan för att eliminera gas.

Dagen före ingreppet äter patienten bara frukost och börjar ta Fortrans från lunch. Det finns i pulverform. Du måste dricka minst 3-4 liter utspädd läkemedel (1 påse per liter, 1 liter per timme). Efter att ha tagit läkemedlet börjar en smärtfri vattnig avföring om några timmar.

Fortrans anses vara det mest effektiva läkemedlet för att förbereda sig för olika manipulationer på tarmen. Det gör att du kan rengöra den helt på kort tid. Själva förfarandet utförs under generell anestesi. Anastomos har 3 sorter:

"Början till slut." Den mest effektiva och ofta använda metoden. Det är endast möjligt om de anslutna delarna av tarmen inte har någon stor skillnad i diameter. Om det är något mindre från delarna, skär kirurgen det något och ökar lumen, och sy sedan delarna kant till kant. Sida till sida. Denna typ av anastomos utförs när en betydande del av tarmen har tagits bort. Efter resektionen suturerar läkaren båda delar av tarmen, gör snitt och syr dem sida vid sida. En sådan operationsteknik anses vara den enklaste. "Slut till sidan." Denna typ av anastomos är lämplig för mer komplexa operationer. En av tarmens delar sys tätt, gör en stubbe och för extruderar allt innehåll. Den andra delen av tarmen sys till den laterala delen av stubben. Därefter görs ett snyggt snitt på slemhinnans sidodel så att den sammanfaller i diameter med den andra delen av tarmen och kanterna sutureras.

Postoperativ period och komplikationer

Att äta gröt kommer att minska belastningen på tarmen..

Efter tarmoperation måste patienten genomgå en obligatorisk rehabiliteringskurs. Tyvärr är komplikationer efter tarmresektion mycket vanliga även med kirurgens höga professionalism.

De första dagarna efter operationen observeras patienten på ett sjukhus. Mindre blödning är möjlig, men de är inte alltid farliga. Sömmar inspekteras och bearbetas regelbundet..

Första gången efter operationen kan du bara dricka vatten utan gas, några dagar senare är flytande mat acceptabel. Detta beror på det faktum att efter en så allvarlig operation måste du minska belastningen på tarmen och undvika avföring under minst de första 3-4 dagarna.

Korrekt näring under den postoperativa perioden är särskilt viktigt. Det bör ge instabil avföring och fylla på kroppen efter bukoperation. Endast produkter som inte orsakar ökad gasbildning, förstoppning och inte irriterar tarmarna är tillåtna..

Flytande spannmål, mejeriprodukter, fiber efter en stund (frukt och grönsaker), kokt kött, mosade soppor är tillåtna.

Komplikationer efter operationen kan uppstå på grund av fel hos patienten (bristande efterlevnad av behandlingen, felaktig kost, ökad fysisk aktivitet) och på grund av omständigheterna. Komplikationer efter anastomos:

Infektion. Läkare i operationssalen uppfyller alla säkerhetsregler. Alla ytor desinficeras, även i detta fall är det inte alltid möjligt att undvika infektion i såret. Vid infektion, rodnad och överlevnad av suturen observeras feber, svaghet. Hinder. Tarmen efter operationen kan hålla sig samman på grund av ärr. I vissa fall böjs tarmen, vilket också leder till hinder. Denna komplikation kanske inte inträffar omedelbart, men en tid efter operationen. Det kräver upprepade kirurgiska ingrepp. Blödning. Abdominal kirurgi åtföljs oftast av blodförlust. Det farligaste efter operationen är inre blödningar, eftersom hans patient kanske inte omedelbart märker det.

Det är omöjligt att helt skydda dig från komplikationer efter operationen, men du kan avsevärt minska sannolikheten för att de uppstår om du följer alla rekommendationer från en läkare, regelbundet genomgår en förebyggande undersökning efter operationen, följ näringsbestämmelserna.

Dela den här artikeln med dina vänner på ditt favorit sociala nätverk med hjälp av sociala knappar. tacka!

Vad är en tarmanastomos?

Anastomos betyder koppling av två ihåliga organ på ett naturligt eller kirurgiskt sätt. Naturliga anastomoser inkluderar huvudsakligen anastomoser som finns mellan blodkärlen. Anastomoser främjar blodtillförsel till organ. Med kirurgiska metoder används olika anastomoser för att ansluta dessa eller andra organ. Till exempel, mellan tunntarmen och magen, appliceras gastroenteroanastomos och tarmslingorna är anslutna med interintestinala anastomoser. Intestinal anastomos tjänar till att återställa tarmkontinuiteten efter resektion, eller för att skapa en lösning vid tarmhinder.

De flesta tarmoperationer slutar med en tarmanastomos. Till följd av de organ som utsätts för anastomos finns det tunntarms-, tunntarms- och tjocktarmsanastomos..

Intestinal anastomos tillämpas med metoderna "till slut", "ände till sida", "sida till sida", "sida till slut".

End-to-end-anslutningen tjänar till att direkt förbinda ändarna av två homogena ihåliga organ (segment av antingen tjocktarmen eller tunntarmen). Sömmen är överlagrad två- eller tre-rad. Denna typ av anastomos är anatomiskt och funktionellt fördelaktig, men dess implementering är tekniskt ganska svår.

Med en anastomos från sida till sida anslutes tunntarmen och tunntarmen och tjocktarmen. Den sista anslutningen görs genom att sy i slutet av tunntarmen till sidoytan på kolonväggen.

När du ansluter sida till sida ansluter två tätt stängda stammar av tarmöglor till sidoytorna. Intestinal anastomos med metoden från sida till sida utförs genom att ansluta den laterala ytan av det proximala (lokaliserade närmare) organet med änden av det distala (lokaliserade vidare) organet. Tekniken för att tillämpa denna anastomos anses vara den enklaste, även en nybörjare kommer att klara det. Nackdelarna med denna metod är behovet av bildning av "pluggar" vid öglorna. Anslutningen från sida till sida kan överlagras både mellan homogen och mellan olika tarmavsnitt.

I händelse av en "sida till ände" -anastomos, sutureras det resekterade (resekterade) organets utloppsände in i öppningen som är belägen på den laterala ytan av organet som leder.

Anastomositis

Anastomositis är en inflammatorisk process som bildas i en konstgjord påförd anastomos (vaskulär anslutning) i mag-tarmkanalen. I de flesta fall leder anastomosit till en kränkning av patenteringen av maten i den opererade magen.

orsaker

De främsta orsakerna till anastomositis är:

Skada på vävnaderna i mag-tarmkanalen; Dålig anpassning av slemhinnorna under operationen; Gastrointestinala infektioner i anastomos; Plats för hyperplastiska processer; Kroppsreaktioner på suturmaterial.

Anastomositis efter gastrektomi är en av de vanligaste komplikationerna och kräver ytterligare behandling.

symtom

Symtom på en sjukdom är indelad i tre grupper:

Mild - inga kliniska manifestationer. Under endoskopisk undersökning observeras ödem och blödning, anastomos patency är inte nedsatt; Medium - svårighetsgrad uppträder i magen efter att ha ätit, lätt kräkningar, hicka. Endoskopisk undersökning avslöjar svullnad i slemhinnan, mycket små blödningar, en liten skikt av fibrinfilmer och en minskning av anastomos lumen; Allvarlig grad - kliniska störningar manifesteras genom riklig kräkningar med en blandning av galla, patienter går ner i vikt dramatiskt, dehydrering uppstår. Endoskopisk analys visar svår svullnad av slemhinnan i anastomosen, riklig blödning, stora överlagringar av fibrin och fullständig förträngning av de anslutna kärlen.

Diagnostik

Diagnos av gastrointestinala anastomoser utförs med hjälp av instrumentella och laboratorieundersökningsmetoder och utgör inga stora svårigheter.

Instrumentella metoder är endoskopiska och radiologiska undersökningar. Endoskopisk analys består i att leda sonden in i utloppsslingan för enteral näring och utförs i ett tidigt skede av anastomositis efter resektion av mag-tarmkanalen.

De pågående endoskopiska undersökningarna under den postoperativa perioden är mer informativa och ger en möjlighet att mer exakt bestämma patientens tillstånd och genomföra nödvändig behandling.

Röntgendefinitionen av sjukdomen är mer fullständig när man undersöker funktionen för anastomos i mag-tarmkanalen, och de erhållna uppgifterna kan bli avgörande för diagnosen av sjukdomen. Resultaten av en röntgenundersökning av matstrupen i matstrupen beror på plats och typ av sjukdom.

Förutom diagnostisk behandling spelar laboratoriestudier en viktig roll som gör det möjligt att fastställa hur effektiv konservativ behandling är..

Sjukdomsförloppet

Under den postoperativa perioden, mot bakgrund av organiska transformationer, utvecklas en komplikation, som ett resultat av det finns inflammatorisk svullnad i slemhinnan i anastomosen. Symtom på manifestationerna beror på utseendet i magen av vätska och gaser, vilket resulterar i illamående och kräkningar.

Akut inflammation åtföljs av förträngning och patens i mag-tarmkanalen är nedsatt. I den akuta sjukdomsförloppet går patienten dramatiskt ner i vikt och har tecken på uttorkning. I detta fall är upprepad resektion av magen nödvändig..

Behandling

Vid behandling av anastomosit används antiinflammatorisk terapi och strålbehandling i stor utsträckning. Antiinflammatoriska åtgärder inkluderar utnämning av läkemedel som minskar svullnad i den anastomotiska slemhinnan: antibiotika, desensibiliserande medel och fysioterapeutiska procedurer: UHF och komprimerar i buken. Patienten genomgår ett systematiskt magsköljning, full parenteral näring och behandling med generellt förstärkande läkemedel föreskrivs.

Antiinflammatorisk strålbehandling är en effektiv metod för snabb behandling av sjukdomen och leder ofta till återställande av anastomos patency-funktion. Om den konservativa metoden för behandling av anastomosit inte är effektiv föreskrivs en upprepad resektion i magen.

Prognos

Prognosen för behandling av anastomositis under en lång period kan erhållas efter diagnosen och resultaten av den komplexa terapin. I milda till måttliga stadier har sjukdomen en positiv prognos. Det händer att patienten mår bra efter operationen, men detta är bara en illusion.

Under den postoperativa perioden ska medicinska recept (restriktioner för fysisk aktivitet och en strikt diet) följas i 5-6 månader. Annars finns det sannolikheten för en nedslående prognos.

I 25% av fallen registrerades dumpningssyndromet - omedelbar dumpning av osmält mat i tarmen. Denna process åtföljs av illamående, yrsel, svettningar och svimning. För att förhindra denna avvikelse bör du äta mat i små portioner 6-7 gånger om dagen.

I vissa fall, efter behandling av anastomositis, kan en malig tumör och alkalisk reflux gastrit utvecklas (alkaliskt innehåll som kommer in i magen från tarmen).

Hur vi sparar på kosttillskott och vitaminer. vitaminer, probiotika, glutenfritt mjöl etc., och vi beställer på iHerb (rabatt på $ 5). Leverans till Moskva är bara 1-2 veckor. Många gånger billigare än att ta i en rysk butik, och vissa produkter kan i princip inte hittas i Ryssland.

kommentarer

Publicerat ons, 03/19 / - 13:32 av Tatyana

God eftermiddag. Vänligen berätta vad som är förväntad livslängd för anastomosit upptäckt av mild grad ?

Vi är specialiserade på procedurerna som beskrivs i den här artikeln..

allmän kirurgi våra priser första konsultation 2200 r. upprepad konsultation 1900 r. Ultraljud i bukhålan 1900 sid. Ultraljud av bäckenorganen 1900 sid. Ultraljud av kärlen i de nedre extremiteterna 1900 r. kirurgiskt sjukhuskomplex (kreatinin, urea, glukos, total bilirubin, direkt bilirubin, AlAT, AsAT, gamma-GT, alkaliskt fosfatas, HIV, syfilis) - listan är inte fullständig 7900 r.

1. Vad är en ileal anastomos?

Ileonal anastomos utförs vid behandling av ulcerös kolit, en kronisk inflammatorisk sjukdom i tjocktarmen och ändtarmen med skada på slemhinnan och tarmens submukosala skikt och bildandet av magsår.

Under operationen tar läkaren helt bort tjocktarmen och de drabbade områdena i rektalslemhinnan. Musklerna runt ändtarmen förblir på plats. Den sista delen av tunntarmen (ileum) föras till den återstående delen av ändtarmen och ansluts till anus, vilket bidrar till den normala passagen av avföringen. Denna operation kallas också ileonisk reservoaranastomos..

I vår klinik finns specialiserade specialister på denna sjukdom.

2. Hur är operationen?

Ibland utförs tarmanastomos i två steg. Först tar läkaren bort kolon, gör ett hål i bukhålan och fäster ileum i hålet. Genom detta hål tas bearbetad mat bort från kroppen i specialpåsar. Processen kallas ileostomi. I det andra steget av tarmanastomos bildas en påse (behållare) från ileum och fäst vid anus. Återställningen efter varje operation tar från 1 till 2 veckor. Två steg kan kombineras i en operation om läkaren anser det tillåtet.

Ileonal anastomos vid behandling av ulcerös kolit ger som regel bra resultat. 8 av 10 personer har inga problem efter förfarandet. De flesta patienter rapporterar förbättrad livskvalitet efter operationen.

För män!
Urologisk kontroll 3500 gnugga.

Den urologiska undersökningen inkluderar undersökning och konsultation av en urolog, ultraljud i bäcken, sexuellt överförda infektioner (STI, skrotning av epitelceller i urogenitalkanalen) - klamydia, mycoplasma, gonococcus, trichomonas DNA.
Allt detta till ett löjligt pris på 3 500 rubel.

3. När operationen inte utförs?

Operationen av en ileal anastomos utförs inte hos patienter vars muskler i ändtarmen inte fungerar korrekt, liksom hos personer med diagnosen kolorektal cancer.

4. Risker för tarmanastomos

Liksom alla operationer är en ileal anastomos förknippad med vissa risker. 25-30 personer av 100 efter operationen kan uppleva följande komplikationer:

Inflammation av ileum (ileit). Lindarmstopp. Bekkenbesepsa. Abdominal sepsis. Avföringsinkontinens.

10 av 100 patienter kan ha sexuella problem. Kvinnor som har haft denna operation är mindre benägna att bli gravida (risk för infertilitet).

I de flesta fall utförs tarmanastomos för patienter som är benägna att utveckla cancer, och deras sjukdom är inte mottaglig för medicinsk behandling.

allmänna kirurgi artiklar

Vi har samlat in dig intressant och användbar information relaterad till allmän kirurgi. Artiklarna beskriver sjukdomar och situationer där kirurgiska ingrepp indikeras.

Källor: http://zeludok.ru/anastomoz_kishechnika.html, http://www.gastromap.ru/node/168, http://medintercom.ru/articles/ileonalnyj_anastomoz

inga kommentarer än!

anonym, Kvinna, 57 år

Hej, Elena Sergeevna! Jag skulle vilja veta din åsikt om hur du bota anastomosit. För tre år sedan genomfördes en operation för tarmhinder. Fri station. Drag av röret. adenokarcinom Cancer 2 grader. Sigmoid kolon. Det fanns ingen kemoterapi. Tarmrekonstruktion utfördes 6 veckor efter tarmresektion. Operationen utfördes genom applicering av en apparat. Misslyckat. Som ett resultat bildades anastomositis i korsningen av tarmen (efter operationen är det 20-30 cm från anus). Den behandlande läkaren ordinerade läkemedlet salofalk i form av enteriska granuler, skum och lavemang med kamomill och havtornolja. Resultatet är noll. Subjektivt känner jag inte smärta, men det finns ibland obehagliga känslor (efter avföring). Blodet är normalt, lymfkörtlarna är rena, en gång per år går jag igenom en husdjurundersökning. Enligt resultaten av koloskopi är läkarna oroade över förträngningen av tarmlumen på anastomosplatsen (1,5-2 cm), ett grovt ärr och granulering. Huvudläkaren på sjukhuset (onkologisk institut), där jag opererades, sa att behandlingen som föreskrivs mig bara lämnar mig med hopp om återhämtning. Kan jag inte hjälpa till? Om jag förstår läkarna korrekt kan anastomosit leda till ett återfall av cancer. Jag läste att i ett sådant fall kan hormonella läkemedel hjälpa, men tyvärr är detta inte mitt fall, för Jag har follikulär sköldkörteladenom. Tack på förhand för ditt svar. Tacka. Hälsningar, Svetlana.

De viktigaste kirurgiska metoderna på magen och tolvfingertarmen

Online-åtkomst. För närvaron till mage och tolvfingertarmen är de vanligaste snittet i övre median, paramedian, transrektal, pararektal och sned..

Det övre mittlinjesnittet är det vanligaste. Det ger en bra överblick och tillgången till alla delar av magen och tolvfingertarmen, är mindre traumatisk, åtföljs av mindre blödning och utförs på kortare tid. Om det behövs kan den förlängas över xiphoid-processen till hela längden eller nedåt genom att kringgå naveln till vänster. För att förbättra synligheten i mittåtkomst rekommenderas det att använda en mekanisk retractor.

Paramedian snitt är mycket bekvämt för operation i magen. Genom att starta och fortsätta från basen av xiphoid-processen till ett avstånd under naveln ger det god exponering, särskilt hos patienter med en smal revvinkel.

Transrektala och pararektala tillvägagångssätt används vanligtvis vid applicering av en gastrisk fistel, utförande av pyloromyotomy. Efter öppnande av bukhålan består den fortsatta operationen i att skapa adekvat åtkomst till magen och tolvfingertarmen.

Granskning av bukorganen börjar med en undersökning av magen och tolvfingertarmen, bestämning av organens placering, storlek, form, deformering av dem med cikatricial vidhäftning, inflammatoriska infiltrat. Identifiera tecken på tumörprocessen, tumörens spridning, groddningen av tumörprocessen i det serösa täcket och angränsande organ, metastas till levern, regionala lymfkörtlar, peritoneal karcinomatos.

Magen grips med en hand i kroppens område, tas bort till såret och en revision görs av hela den lilla krökningen, botten och magstrupen i följd, och hela bakre väggen i magen undersöks. För detta, med blastomatösa lesioner, öppnas omentumpåsen i stor utsträckning och separerar större omentum från den tvärgående OC. För godartade sjukdomar i magen är en del av mag-tarmbandet tillräcklig för detta.

För diagnos (upptäckt i magen) av polypper och små tumörer rekommenderas följande metod: pressa magen mellan fingrarna på båda sidor, sträck magen mellan dem så att fingrarna glider längs ytan och pressar kontinuerligt lumen. En sådan "ansträngning" av magen kan upptäcka polyper även i små storlekar (Yu.M. Pantsyrev, V.I. Sidorenko, 1988). Om en av varianterna av vagotomi antas undersöks strukturen hos magsäcken, svårighetsgraden av de huvudsakliga magsnervarna (Latarges nerver, deras förgreningsnivå).

Palpation undersökte tolvfingertarmen och pylorus. Normalt når diametern 2 cm. En tjock sond och lilla finger under palpation genom mags främre vägg bör fritt tränga in i tolvfingertarmen. Vid behov mobiliseras en noggrannare undersökning av mags framvägg enligt Kocher. Den stora storleken på magen i frånvaro av en märkbar förträngning av pylorus och utvidgningen av tolvfingertarmen, vars nedre del fortskrider genom mesoklonet, indikerar ett brott mot duodenal patency. Orsaken till det senare blir ibland duodenal-korsningen (Treitz-ligament) i form av en uttalad vidhäftningsprocess, som starkt fixerar den första slingan i TC, ofta i form av en dubbel-barrel pistol eller mesadenit längs den överlägsna mesenteriska artären.

Ibland är det inte möjligt att definitivt bedöma arten av den patologiska processen i magen (trots en grundlig revidering). I sådana fall finns det ett behov av att göra en bred gastrotomi och en noggrann undersökning av CO. I tveksamma fall rekommenderas det att utföra akut GI-biopsi från den påstådda skadan.

Gastrotomy Oftast används för att diagnostisera sjukdomar i magen. Magen öppnas med ett snitt vid gränsen till mitten och distal tredjedel av främre väggen i längdriktningen, ungefär 5-6 cm lång. Sårets kanter är uppfödda med krokar. Efter undersökning av magen CO sutureras såret med en kontinuerlig catgut-sutur och en andra rad med nodulära serösa suturer appliceras.

gastrostomi Det utförs med obstruktion i matstrupen eller hjärtat för att ge näring åt patienten. Det finns flera sätt att gastrostomi. Alla metoder är indelade i följande grupper (V.I. Yukhtin, 1967):

- gastrostomimetoder där mags främre vägg dras in i såret i form av en kon och sutureras till bukväggen. Samtidigt fodras kanal för gastrisk fistel med CO hela;
- gastrostomimetoder där en kanal bildas från magens främre vägg. I detta fall är fistelkanalen fodrad med ett seröst membran och granuleringsvävnad;
- gastrostomimetoder där fistelkanalen bildas från en isolerad del av tarmen, sydd mellan magen och huden i buken;
- gastrostomimetoder, där de skär ut stjälkade klaffar från magsväggen och bildar en rörformig fistel från dem;
- gastrostomimetoder där kanal i gastrisk fistel är fodrad med hudepitel som omger en gummikateter sydd i magsväggen enligt Witzel-metoden.

De initiala metoderna för gastrostomi genom att helt enkelt sutera magens främre vägg till bukväggen utan att bilda en muskelventil används för närvarande på grund av det ständiga flödet av maginnehåll genom fisteln. Gastrostomimetoder där fistelkanalen bildas från ett isolerat segment av tunn- eller tjocktarmen, liksom gastrostomimetoder där gastrisk fistulkanal bildas från en hudflik, används inte. De vanligaste metoderna för gastrostomi.

Witzel Gastrostomy (figur 1). Gastrostomiröret placeras på mags framvägg i en sned riktning från större krökning till mindre, med änden mot pylorus. Runt röret fixeras den serösa muskulära kanalen med separata suturer. Den distala änden av röret är nedsänkt i magen. Platsen för nedsänkning av röret i magsväggen är stängd med en plånboksträngsutur. Röret tas bort till den främre bukväggen i vänster hypokondrium. Magen runt röret är fäst vid parietal peritoneum.

Gastrostomi enligt Strain-Senn-Coder (figur 2). Tre plånboksträngssuturer placeras på mags framvägg närmare den större krökningen, den ena inuti den andra, på ett avstånd av 0,8-1 cm. Ett hål i magsväggen görs i mitten av handtagssträngsuturerna, genom vilka ett gummislang sätts in i organets lumen. Alternativt (med utgångspunkt från den inre påsen), dras plånbandssuturerna, med vilka röret är nedsänkt i kanalen som bildas från magsväggen. Magsväggen runt röret är hemad till parietal bukhinnan.

Gastrostomi enligt Topvey (figur 3). Magens främre vägg dras tillbaka i såret i form av en kon. På toppen av konen skjuts på två silkesömmar på hållaren. Under toppen av könen placeras tre plånbokssuturer på ett avstånd av 1,5-2 cm från varandra. Magen öppnas överst på konen mellan hållarna och ett gummislang med en diameter på 1 cm sätts in i hålet. Från utsidan dras trådarna i plånbandssuturer i tur och ordning och bildar tre ventilvikt runt det insatta röret.

Magens kon är fixerad till skikten i bukväggens snitt. Vid nivån för den mest djupt belägna plånboksträngsuturen är konväggen fixerad på parietal peritoneum, den högre delen är belägen vid kanterna på rektusmuskeln och den översta delen (på nivån av den inre plånboksträngen) är vid hudens kanter. Efter att operationen har avslutats avlägsnas röret, en kanal med ventiler och en läppformad fistel bildas. Tack vare ventilerna släpps maginnehållet inte ut.

Gastrostomi enligt Sapozhkov (figur 4). Median- eller transrektal åtkomst. Mobilisera stor krökning över 10 cm och för in den i såret i form av en kon. Överst på konen inför en sömhållare. 2 cm från hållaren, runt den appliceras en första muskulös serus-muskulös sutur, 4 cm under den första plånboksträngsuturen - den andra plånboksträngsuturen. Den första plånboksträngsuturen dras åt tills den kommer i kontakt med slemhinnan och binds. Den första och den andra plånboksträngssuturen beslagtas med fyra longitudinella suturer och drar genom vilken en del av magen mellan plånbokssnören invagineras med Kocher-sonden.

AL. Shalimov föreslår att den tredje plånboksträngsuturen placeras mellan de tidigare applicerade två och dra åt på samma sätt som den första tills den kommer i kontakt med slemhinnan. Dra åt och binda den andra handtagssträngsuturen tills den rör vid den första, binda längsgående sömmar. Konens övre del är fixerad till parietal peritoneum med avbrutna suturer. Såret sutureras runt konen. Den övre delen av konen öppnas och kanterna på magsväggen sys mot huden.

Gastroenteroanastomosis (GEA) (figur 5) används som en magen-dränerande operation, vid behov, i den nedre halvan av magen, pylorus och tolvfingertarmen. Av de olika GEA-metoderna är Welfler-metoden med den brunaianska mellanintestinala anastomosen, som ger anastomos längsta patency med tumörtillväxt, och GEA enligt Gakker, är den mest tillämpliga för inoperabel cancer i den distala magen..

Anterior anterior-oblique GEA on a long loop with an intestinal Welfler anastomosis. Stor oljetätning och tvärgående OK lyft upp. Hitta jejunums första slinga. TC-slingan lämnas 40-50 cm från Treytz-ligamentet framför den tvärgående OK och placeras på mags framvägg längs sin längsgående axel och närmare den större krökningen så att slingans utloppsände riktas mot pylorus. Tarmen och magen sutureras med knutna septomuskulära suturer i 8 cm. Avgår från suturlinjen med 0,5 cm, öppnas tarmens och magenens lumen till en längd av 6-7 cm.

Anastomosens bakre läpp sutureras genom alla skikt i tarmväggen och magen med en kontinuerlig catgut-sutur, och den främre läppen är skruvad med en furerad sutur. En andra rad med muskulösa suturer appliceras på den främre läppen anastomos. För att förhindra bildandet av en ond cirkel i fall av brott mot evakuering längs urladdningsslingan appliceras en mellanintestinal anastomos 4-5 cm bred så nära Treitz-ligamentet som möjligt. Tekniken för dess bildning skiljer sig inte grundläggande från det som beskrivits ovan.

Bakre posterolaterala vertikala GEA på en kort slinga enligt Gacker. Korsa OK och en stor epiploon lyft upp. Mesocolon dissekeras i den anodiska delen i 6-7 cm. Den bakre väggen i magen hemmas med separata avbrutna suturer till fönstret in i mesocolon. Jejunum för anastomos tas nästan från ligamentet i Treitz själv. Längden på den ledande delen av tarmen bör vara cirka 5 cm, vilket säkerställer den fria platsen för anastomosen med ett normalt magposition. En anastomos appliceras mellan det valda området i jejunum och den bakre väggen i magen med dubbla radsuturer. Med tanke på magens läge under bildningen av anastomosen bör den ledande slingan fixeras i den lilla och utloppsslingan i den stora krökningen.

pyloroplastik Det utförs som en gastrisk dräneringsoperation i kombination med olika varianter av vagotomi för kroniska och komplicerade duodenalsår, för att förhindra stasis i magen när den senare flyttar till bröstkaviteten i fall av gastrointestinal plaster. Av de olika metoderna för pyloroplastik används oftast pyloroplastik enligt Heineck-Mikulich och Finney..

Pyloroplasty enligt Heineck-Mikulich (figur 6). Suturhållare placeras på tolvfingertarmen längs kanterna på den främre halvcirkeln i pylor. De producerar en bred, upp till 6 cm, pyloroduodenotomi (2,5 cm - duodenotomi; 3,5 cm - gastrotomi). Den pilorotomiska öppningen stängs i tvärriktningen av en kontinuerlig katgut söm. Sedan appliceras en serie serous-muskulära nodalsuturer..

Pyloroplastik enligt Finney (figur 7). Det skiljer sig från det som beskrivs ovan genom att det ger mer pålitlig dränering av magen. Samtidigt kan det utföras endast om det inte finns några hinder för den fria mobiliseringen av den vertikala delen av tolvfingertarmen. Efter en bred mobilisering av den vertikala delen av denna tarm, enligt Kocher, kopplar nodulära seromuskulära suturer sin inre kant och den större krökningen av antrummet.

Den övre sömmen i denna rad ligger omedelbart i pylorus, den nedre - 7-8 cm från den. Den främre väggen i magen och tolvfingertarmen skärs med ett kontinuerligt bågformigt snitt. Sedan appliceras en intern kontinuerlig katgut-sutur. Den främre raden med muskulösa suturer slutför bildandet av pyloroplastik.

Gastroduodenoanastomosis (GDA) enligt Zhabule (figur 8). Anastomos överlagras sida vid sida mellan magens antrum och den fallande delen av tolvfingertarmen utanför ulcerös infiltration i tarmväggen.

Anterior hemipilorektomi är en operation som syftar till att förhindra utvecklingen av pylor spasm och den resulterande gastrostasen. Skillnaden mellan extra slemhinnor och öppen hemipilorektomi. I det första fallet utförs excision av den främre halvcirkeln i pylorus, varvid man är försiktig så att inte CO skadas, d.v.s. utan att öppna orgelens lumen. Pylorotomiöppningen sutureras med separata avbrutna suturer.

Distal gastrektomi (figur 9) utförs för magsår, godartade och exofytiska maligna tumörer i antrummet. Operationen består av följande huvudsteg: 1) mobilisering av den borttagna delen av organet; 2) den faktiska resektionen: ta bort den avsedda delen av magen och förbered stubben i tolvfingertarmen för nästa steg av operationen; 3) återställande av matsmältningskontinuitet.

Två huvudtyper av operationer skiljer sig: gastrektomi med återställande av matpassage genom duodenum, d.v.s. enligt metoden enligt Billroth-I och resektion av magen enligt metoden enligt Billroth-II med GEA. Den vanligaste är den klassiska versionen av Billroth-I-operationer och resektion enligt Billroth-II-metoden i modifieringen av Hoffmeister-Finsterrer, som involverar skapandet av GEA på en kort slinga och bildandet av sporrar för att förhindra återflöde av maginnehåll i adduktorslingan. I denna utföringsform formas driften av duodenalstubben med användning av häftapparater (UO-40, UDO-60) eller en tvinnad kattsömnad. Därefter nedsänks hårdvaran eller catgut sömmen i silkes halvnätad och individuella sömmar. Vid dekompenserade störningar av duodenal patency och adductor loop syndrom, resektion med en U-formad enteroenteroanastomos enligt Ru.

Suturing av duodenal stubben. Utför på olika sätt, bland vilka Nissen-metoden förtjänar uppmärksamhet (figur 10).

KDP mobiliserar till sårnivå och korsar. Den första raden med suturer placeras på tarmens främre vägg och den distala kanten på sårkrateret kvar på bukspottkörteln. Den andra raden med suturer appliceras över den första mellan den främre ytan av duodenalstubben och den proximala kanten av magsåret. Som ett resultat av åtstramning av denna serie av suturer, är sårets botten ansluten till tarmväggen. En tredje rad av suturer placeras ovanpå mellan bukspottkörtelkapseln och tolvfingertarmsväggen.

Proximal resektion av magen (figur 11) utförs för cancer i den proximala magen och i frånvaro av metastaser i lymfkörtlarna i mag-tarmbandet längs magen större krökning. Operationen innefattar avlägsnande av de proximala sektionerna och hela den mindre krökningen av organet med bildandet av ett rör från den större krökningen i magen, som sedan anastomeras med matstrupen..

Gastroektomi - fullständigt avlägsnande av magen. De viktigaste stadierna i operationen är desamma som när man utför gastrektomi. Kontinuiteten i matsmältningskanalen återställs genom bildandet av esophagoejunoanastomosis (EEA). Det mest använda termolaterala horisontella EES med dubbla radsömmar, vertikal EEA och invagination EEA enligt Berezkin-Tsatsanidi.

Sy ett blödande magsår (figur 12). Utför longitudinell gastroduodenotomi och hitta källan till blödning. Om magsåret har ett grunt djup och storlek och blödningen kommer från kanterna, såras såret till hela djupet med separata eller 8-formade suturer. För att undvika utbrott av kallösa kanter bör sår i ligaturen fånga friska områden av CO på ett avstånd av 0,5 cm från magsårets defekt och passera under sårets botten. När man binder de ligaturer som påläggs på detta sätt komprimeras små blödningskärl vid sårets kanter med vävnader, och sårets botten är som om den är ansluten till CO.

Vid blödning från huvudkärlet indikeras syningen i botten av magsåret med separata avbrutna eller 8-formade suturer. Efter att hemostas uppnåtts sutureras sårfelet med U-formade suturer. När dessa suturer dras åt, söker sår tillflykt med CO, vilket skyddar ligeringskärlet från agerandet av aggressivt mag- och duodenalt innehåll. Gastroduodenotomiöppningen sutureras i tvärriktningen med en två-rads sutur och förvandlar den till pyloroplastik av typen Heineke-Mikulicz.

Suturerar perforerade magsår och tolvfingertarmen. Den vanligaste metoden för att sutra perforeringar är att sy det perforerade hålet med en två-radig söm (figur 13). På kanterna på det perforerade hålet längs mags- eller tarms längsaxel påför knutfogarna genom alla lager av organväggen och dra åt tills kanterna på det perforerade hålet berör. Sömlinjen med detta arrangemang av ligaturer kommer att orienteras tvärs mot organets axel, vilket förhindrar förträngning av dess lumen. Den andra raden med sinusmuskulära suturer i knutar förstärker tutningen på suturplatsen.

Sy ett perforerat hål enligt Oppel-Polikarpov (figur 14). I denna metod blinkar änden av låset på en stor oljetätning på tillförselbenet med en lång catguttråd. Sedan, med båda ändarna av denna tråd genom det perforerade hålet, sys magen eller tarmväggen i en riktning på ett avstånd av 1,5-2 cm från hålkanten, 1-1,5 cm från varandra. Vidare, när man drar i trådarna, invaginerar omentumet i magen eller tarmens lumen och "tätar" det perforerade hålet, varefter trådarna dras åt och binds. Sedan bildas en vikning från körtelbenet, som täcker perforeringsstället och katgutligaturknuten som andra våningen. Sammanfattningsvis fixeras omentumet runt omkretsen av den "förseglade" perforerade öppningen till magsväggen med separata suturer.

Vagotomy. Truncal subfrren vagotomi (figur 15). Ett tvärsnitt skärs genom ett ark med bukhinna som täcker buksstrupen. Palpation undersöker matstrupen, bestämmer platsen och antalet grenar på den främre och bakre BN. Stammar växelvis, med början framifrån, åtskilt noggrant från bindvävnaden. Klämmor appliceras på det valda nervområdet från ovan och under. En del av nervstammen med en längd av 1,5-2 cm skärs ut, båda ändarna ligeras. Sammanfattningsvis undersöks matstrupen noggrant runt omkretsen för att leta efter ytterligare nervstammar, som också bör särskiljas och korsas. Efter noggrann hemostas sutureras snittet av det serösa locket med flera avbrutna suturer.

Selektiv gastrisk vagotomi (LSS) (figur 16). På ett avaskulärt ställe perforeras ett litet omentum. Den fallande grenen av den vänstra magartären tillsammans med huvudmagenerven korsar mellan klämmorna och ligerades. Två ligaturer placeras på den centrala änden av artären. På den planerade linjen från den mindre krökningen av magen till matstrupen-mag-korsningen och sedan till His-vinkeln korsar och ligeras två grenar i separata delar, som går från den främre stammen av BN till magen, och kärlen som följer med dem, varefter det bakre bladet på det lilla omentumet med kärl och grenar till höger exponeras bagageutrymmet BN, går till magen mindre krökning. Den senare korsar också och ligeras i separata delar, matstrupen utsöndras från alla sidor i 4-5 cm och korsar alla nervgrenarna som löper längs den till magen. Mindre krökning peritoniseras sedan med separata suturer. Suturerad serös täckning över matstrupen.


Selektiv proximal vagotomi (SPV) (figur 17). Syftet med denna operation är att producera parasympatisk denervering av de övre delarna av magen, vars CO innehåller parietala (syraproducerande) celler. Förloppet för vagusnervernas stammar och de huvudsakliga magnervarna (Latarges nerver) bestäms. Med början från den proximala grenen av "gåsa-tassen" i Latarges nerv, som som regel är belägen strax under magsvinkeln, dissekeras det främre bladet på den lilla omentum och ligeras omedelbart nära organväggen tills övergången till matstrupen. Dela bort det serösa skyddet ovanför den främre ytan av matstrupen mot hörnet av His.

De spårar den bakre nerven i Latarget, korsar gradvis mellan klämmorna och ligerar grenarna som sträcker sig från den till den lilla kravizna som passerar i det lilla omentumet. Matstrupen utsöndras från alla sidor i 5-6 cm för att kontrollera noggrannheten i skärningspunkten mellan nervfibrer som löper längs den till magsbågen. Korsa det gastro-membranbandet.

Den mellanliggande zonen i magen är denerverad, och korsar alla returgrenarna som går upp längs den mindre krökningen av Latarges nervgren. För en mer fullständig denervering av den syraproducerande zonen korsar nervfibrerna längs den högra mag-tarmartären. För detta ändamål görs skelettisering av den större krökningen i magen med skärningspunkten och ligeringen av den högra gastro-omentala körteln, som drar sig tillbaka 3-4 cm till vänster om pylorus. Skelettisering av stor krökning utförs före vattendraget i mag-tarmartären. I det sista steget av operationen, för att korrigera stängningsfunktionen för cardia, utförs Nissen-fundoplication med fundopexy.